西藏林芝市人民医院儿科 860000
肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，病变主要体现在肺泡毛细血管、支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的充血、水肿与炎性细胞浸润，呈现炎性改变[1]。是5岁以下儿童死亡的主要原因。重症肺炎是指肺炎合并有严重的通换气功能障碍，严重的全身炎症反应（即出现低灌注、休克或多器官功能障碍），广义的小儿重症肺炎包括给年龄组非感染性和感染性肺炎，狭义的重症肺炎指感染性肺炎，特别是婴幼儿重症感染性肺炎。近年来的研究认为重症肺炎的发生与病原体感染后失控的免疫应答有关。严重感染、缺氧和炎症均可导致机体释放大量的细胞因子和炎症介质，形成全身炎症反应综合征，激活补体系统、凝血与纤溶系统等产生各种生物活性物质，引起微循环障碍，进一步发展导致休克和MODS/MOF。[2]西藏位于青藏高原，平均海拔4000米以上，每立方米空气中的氧气含量相当于海平面的62%～65.4%，缺氧的环境更容易加重肺炎患儿病情，故安全、高效、便捷的救治措施对于肺炎患儿特别是重症肺炎患儿尤为重要。2016年1月至2017年11月，我院应用抗炎组合（肾上腺素0.01ug/kg.min+速尿0.1mg/kg.h输液泵持续泵入12小时/天）治疗重症肺炎患儿116例，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月至2017年11月在我院住院的重症肺炎患者116例。研究对象入选标准：1.年龄0-14岁，2.符合第1版《实用儿童重症医学》重症肺炎诊断标准。即：①体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并脓胸、脓气胸和（或）脓毒症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。具备①、②为必备条件，且③-⑤中任一项即诊断。所选患者中男56例，女60例；藏族92例，汉族21例，其他民族3例，0-1岁42例，1-14岁74例，随机分为治疗组59例和对照组57例，2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床治疗收集
记录所有患儿的临床资料，包括性别、年龄、住院时间、热程、肺外并发症、体征（紫绀情况、肺部啰音、三凹征），治疗措施等。
1.2.2实验室检查
所有患儿均于入院2小时内采集静脉血、测定血常规、肝肾功能、心肌酶谱、C反应蛋白、电解质等。
1.2.3影像学检查
根据患儿发病3天内胸片等影像学检查确定患儿病变累及肺部范围及严重程度、是否有实变影、有无胸腔积液等。
1.3治疗方法
根据重症肺炎治疗标准，各组患儿均采用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、吸氧、吸入异丙托溴铵溶液+吸入用布地奈德混悬液雾化、氨溴索葡萄糖止咳化痰、适当静脉补液等对症治疗，治疗组加用肾上腺素0.01ug/kg.min+速尿0.1mg/kg.h输液泵持续泵入12小时，持续3天。
1.4 疗效判定标准
有效：治疗3天后肺部啰音消失或减少，咳嗽、咳痰症状较前减轻，无效：治疗3天后肺部啰音无好转，咳嗽、咳痰症状无缓解。
1.5 统计学方法
计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组有效率高于对照组，平均住院天数、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
3 讨论
重症肺炎是儿科常见危重症，因炎症和病原微生物的作用，可发生不同程度的低氧和感染中毒症状，肾上腺素主要由肾上腺素髓质嗜铬细胞合成，能通过抑制TNF-α，NO、环加氧酶-2等促炎介质的表达，使得促炎/抗炎介质的比例偏向抗炎一方，因而有着广泛的抗炎作用[3]。呋塞米是一种常用的袢利尿剂，有研究表明，其对多种刺激引起的喘息，支气管收缩均有防治作用，可抑制呼吸道对各种刺激和抗原的反应，可以减少一些炎性介质及细胞因子的释放，又可同时作用于细胞因子，减少对炎性细胞的影响发挥强大的抗炎作用[4]。盐酸肾上腺素及呋塞米均为基层临床常用药品，造价低，使用方便，二者联用对肺部炎症具有明显的抑制作用，可广泛用于基层支气管肺炎治疗，发挥其强大的抗炎作用。
参考文献：
[1]江载芳，肺炎概述，诸福堂实用儿科学第七版，2006，24（7）：1175
[2]蔡栩栩，重症肺炎，实用儿童重症医学，人民卫生出版社2012，77（3）：748-757
[3]张力，叶笃行筠，吴萍，等。肾上腺素素对小鼠巨噬细胞中脂多糖诱导的炎症介质表达的影响【J】，华中科技大学学报（医学版），2004，33（5）：538-540
[4]任刚，魏丽。呋塞米吸入治疗支气管哮喘46例临床观察【J】，现代实用医学，2002，14（7）：393.
论文作者:李杨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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