摘要 目的 研究经食管超声心动图用于心血管手术麻醉与监测中的意义分析。方法 选取了2016年6月～2018年6月在我院经食管超声心动图进行手术的心血管手术112例，观察患者在进行搭桥手术后的心功能指标，再进行过生物瓣膜置换手术后，瓣膜的功能是否正常，进行心脏病矫正手术后心脏的结构变化。结果 观察术后的FAC、CI和VTIE/VTIA的指标比术前都得到了显著的提升（P＜0.05），术后的E/A也比术前得到恢复，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 食管超声心动图进行心血管的手术麻醉，能够直观的对各项指标进行检测，能够更好的管理患者手术时的麻醉状态，对发生的情况能够及时的得知并进行处理，减少手术的失败率，降低手术风险，值得临床上推广应用。
关键词 食管超声心动图；心血管手术；麻醉与监测
心血管手术由于种类繁多，且较难操作，因此需要更为精细的手术观察指标来检测身体各项机理，防止手术中出现不良反应。因此采用超声心动图（TEE）来进行检测，超声心动有着严密、精确，不影响手术正常进行等优点，且进行胸外的超声心动图难以更加全面的检测心脏指标，因此现在临床上采用食管超声心动图来为心血管手术的食管超声心动图[1]，现研究究经食管超声心动图用于心血管手术麻醉与监测中的意义分析，现选取了2016年6月-2018年6月在我院通过经食管超声心动图进行手术的心血管手术112例，报道如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料 选取了2016年6月～2018年6月在我院通过经食管超声心动图进行手术的心血管手术112例，其中进行心脏瓣膜置换手术有56例，男性31例，女性25例；年龄38~75岁，平均（47.13±5.43）岁；其中冠脉搭桥手术34例，男性18例，女性16例；年龄41~72岁，平均（41.92±5.83）岁；先天性心脏病22例，男性13例，女性9例；年龄3~14岁，平均（5.15±2.32）岁。一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）无肾、肝等实质器官的器质性病变。（3）体检符合本次试验的标准。（4）患者及患者家属均知情，且签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1麻醉方案 采取麻醉诱导和气管插管。术前30分钟肌肉注射哌替啶50mg和东茛菪碱0.3mg诱导麻醉。入手术室后开放上肢静脉，之后，使用微量注射泵给予患者瑞芬太尼，剂量为0.3μg/（kg•min），5min后，将剂量调整为0.5μg/（kg•min）持续注入，待患者意识消失后，进行气管插管，并以15μg/（kg•min）依托咪酯进行麻醉维持，以1μg/（kg•min）维库溴铵进行维持肌松。
1.2.2检测途径 采用彩色多普勒超声心动仪，V5M全平面和V7M双平面经食管探头。将TEE探头在患者麻醉后用润滑止痛胶涂抹于探头表面，从嘴自上而下进入食管内，观察大血管和心脏结构和功能状况，手术完成后，将观察心腔和大血管之中有无残余积气、心脏容量和心功能状况进行观察，医师对生成的指标及时的进行观察、测评，对于异常指标进行分析，改进手术方案[2]。在取出探头时，应用鱼精蛋白抗肝素化。
1.3观察指标 面积减少分数(FAC)，心脏指数(CI)，观察舒张早期充盈波(E波)和舒张晚期充盈波(A波)的峰值流速,以及它们各自的流速时间积分(VTIE、VTIA)[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS 22.0分析软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，定性数据组间比较采用χ２和t检验，检验水准设置为α＜0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在手术过程中，未发生经食管插入超声心动的不良反应，通过IOTEE观察发现在56例心脏瓣膜的置换手术中有38例出现了重度病变，而通过胸前超声心动出现重度病变为45例，且有机械和生物瓣活动正常，无瓣周漏，但机械瓣有轻度中央型返流，且采用IOTEE对50例手术进行过干预有41例起到了决定性作用，帮助修改手术方案48例，主要是帮助知道排气、术后心功能指标的判断应用以及采取对症药物起到关键作用，数值详见表1。
3讨论
在心血管手术中采用IOTEE有着极高的医疗价值，体现在：（1）采用超声心动时，几乎是安全可靠的，不会影响手术的正常操作。（2）对于心功能指标有着直接、准确的表现，能够及早的发现问题所在，尽快的更改手术流程，对突发状况也能尽快发现，尽早解决，减少手术中不良反应的发生，也能避免漏诊或误诊[4]，提高救治率。（3）与医师进行直接沟通和交流，对之前遗漏的病变部位能够发现，并及时的进行修正、处理。
通过上述研究可以得知，胸前的超声心动对于瓣膜病变程度的检出率为84.4%，可能的原因有麻醉会抑制心肌的收缩，导致前负荷的减少和主动脉压下降等最终导致反流减少。因此通过IOTEE能够更早的知道，心肌收缩力，前后负荷、血压在麻醉后的改变状态并及时的对改变做出相应的调整[5]，正确评估干扰对瓣膜结构与功能，改变手术流程，如三尖瓣成形术后为了增加心脏容量改为瓣膜置换。另外IOTEE还能够显示心脏排气指标，且与传统的技术相比，可获得高质量的二维图像，与传统漂浮导管相比具有无创、价格低、直观性、解剖和功能的双重评价等优点[6]。但IOTEE也还具有一定的风险，包括：在进行探头牵拉时，要尽量保证柔和，避免损伤食管，且有着食管狭窄、憩室、肿瘤、食管静脉曲张、主动脉瘤、近期胃和食管手术、严重凝血功能障碍者[7]等禁止采用食管的超声心动，避免出现严重的并发症，影响患者的生命安全。
总之，食管超声心动图进行心血管的手术麻醉，能够直观的对各项指标进行检测，能够更好的管理患者手术时的麻醉状态，对发生的情况能够及时的得知并进行处理，减少手术的失败率，降低手术风险，值得临床上推广应用。
参考文献
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论文作者:羊春琴
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
标签：食管论文; 超声论文; 手术论文; 心动论文; 心血管论文; 瓣膜论文; 指标论文; 《航空军医》2019年第08期论文;