（重庆市中医院肝病科 重庆 400021）
【摘 要】简要叙述了老年脑卒中患者吞咽障碍发生原因及机制、评定吞咽障碍及误吸的方法，并针对老年脑卒中患者吞咽障碍，实施吞咽功能训练、物理治疗、康复期间的心理护理、鼻饲护理与摄食护理，以达到提高老年患者生存质量、降低家庭和社会的负担的目的。
【关键词】老年患者；吞咽障碍；康复训练；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0357-02
吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，主要是吞咽、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹[1]。由于存在不同程度的吞咽障碍常对患者生理方面可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、脱水、营养不良、窒息、吸入性肺炎等并发症且死亡率高[2]。在心理方面可出现进食恐惧、抑郁等，严重影响患者的身心健康、康复效果及生活质量[3]。因此，对老年患者吞咽障碍进行康复训练、物理治疗、康复期间的护理，以提高老年患者生存质量、降低家庭和社会的负担尤为重要。现本文将对老年患者吞咽障碍的康复训练及物理治疗、康复期间的护理综述如下：
1 脑卒中病人吞咽障碍发生原因及机制[4]
脑卒中病人的吞咽障碍即口咽性吞咽障碍是指无法发动吞咽、食物无法从口腔被转运至食管，其中包括：脑神经的感觉传人和运动传出；脑干吞咽中枢反射性协调吞咽；皮质高级中枢启动和调节自主吞咽。吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。
2 评定吞咽障碍及误吸的方法
洼田饮水试验[4]即根据患者在时间范围内饮用30ml水的情况来评定其吞咽障碍程度；脉搏血氧监测法[5]即采用Mindta Plusox一7脉冲血氧定量仪测定健侧手食指血氧饱和度作基线值与连续测定洼田饮水试验期间最小血氧饱和度值之差计算血氧饱和度降低值大于2％，即提示存在吞咽障碍或误吸。其中，以吞钡电视透视检查（VFSS）为金标准，黄治飞等[5]研究结果发现床旁联合试验诊断误吸的灵敏度达93．5％，是临床评估误吸的有价值的方法。
3 康复训练及物理治疗
3.1吞咽功能训练
3.1.1屏气—发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。
3.1.2咽部冷刺激法与空吞咽训练[6] 应用冷冻的湿棉签棒或吞咽小冰块刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，嘱患者做空吞咽动作，反复训练可诱发吞咽动作。
3.1.3呼吸功能训练 指导其做呼吸长吸气、长呼气、长闭气或深吸气后用力咳嗽。
3.1.4舌、唇、颌的被动、助力主动和抗阻力运动[7] 患者可主动做抗阻鼓腮、吹气动作、吸吮运动、翘嘴等动作。
3.2物理治疗 吞咽治疗仪、针刺人迎穴等[8—9]结合康复训练可促进吞咽功能的恢复。
4 吞咽障碍康复期间的护理
4.1心理护理 脑卒中后吞咽障碍常并存不同程度的其它神经系统症状，向病人及家属讲解康复是 “学习锻炼的反复过程”，是脑功能的重组和自建，在康复前期让家属及患者做好心理准备[10]。在康复过程中患者做好心理护理是康复训练成功的基础和保证[11]。并采取措施[12]：与患者建立良好的护患关系，找出根源，针对性的采取措施。为患者提供案例分析，帮助病人从中找自身的认知偏差，积极面对现实，坚持康复训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调动社会支持系统，取得家属和单位的帮助，营造轻松氛围，促进患者坚持康复训练功能及治疗的信心[13]。
4.2鼻饲护理 对短期鼻饲老年患者护理，首先选择管径适宜的胃管并注意食物的量、性状、温度及注入速度。在鼻饲前做好口腔护理、清理呼吸道等防止反流，一般取右侧卧位，鼻饲时和鼻饲后应抬高床头3O°～40°，选择合适的鼻饲量，一般每次200～250ml(包括水) ，每次间隔时间不少于2h。食物温度一般约38°c推注速度以每餐 15～20min为宜，保持体位30min～60min。下次鼻饲时回抽胃液，若发现有上次注入的食物时，则须暂停 1次灌注或减少注入量[13]。其次，对需使用长期鼻饲的老年患者，让家属共同参与鼻饲的护理，教会一般操作原则和识别并处理各种并发症的方法，可减少鼻饲过程中并发症的发生[14]。
4.3摄食护理
4.3.1适当的体位[15] 对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，减少逆流和误咽。对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体倾向健侧30º，便于食物进入，以防止误咽。
4.3.2食物的选择及量 根据老年患者吞咽功能的情况，保留纤维素的同时满足其饮食习惯和喜好。摄食的一口量以诱发患者吞咽反射及根据患者无咳嗽为准，先一口量约3～4ml开始，然后逐渐增加20ml，进食后饮少量水促进吞咽功能的恢复。
4.3.3误吸的护理[15] 立即停止经口进食，迅速取出异物，观察病情变化，维持呼吸功能。
5 小结
吞咽障碍是老年脑卒中患者常见的并发症，对老年患者生理及心理产生严重的不良影响并降低生活质量，各项研究表明，通过循序渐进的康复训练与护理，是能够达到康复从而提高其生存质量的。但目前因临床护理人员工作繁重、人力资源不足及缺乏系统的专业知识技能，常常忽视对老年脑卒中患者进行康复训练及康复期间的护理。因此，在今后应合理安排护理人力资源，加强培训，切实对患者进行系统有效的康复训练及康复期间的护理，提高老年患者生存质量、降低家庭和社会的负担。
参考文献：
[1]刘秀玲.老年脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理存在的问题分析及对策[J].护理实践与研究，2008，5（1）：10-11.
[2]浦银霞，郑音，陈亚华．老年吞咽障碍患者死亡相关因素分析及预见性护理干预[J].海军总医院学报，2009，22（4）：243—244.
[3]赵艳霞,田黎.老年脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].中国医药导报，2007，4（36）：117—118.
[4]张蕊芳，宋晓丽.脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理[J].全科护理，2010，8（6）：1461—1462.
[5]黄治飞，朱幼玲，蔡伟等.洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值[J].安徽医学，2009，30（12）：1415—1418.
[6]刘军.急性脑卒中摄食—吞咽障碍的早期康复护理[J].中国民康医学，2010，9（22）：1187-1188.
[7]刘开琦，宁月华，榻品莲.高龄脑卒中合并吞咽障碍实施早期康复的效果及护理[J].蛇志，2010,2(22):164-165.
[8]梁虹霞，金淑兰，龚 爽，等.吞咽治疗仪对老年脑卒中吞咽障碍的护理体会[J].吉林医学，2008，6（29）：501-502.
[9]JIN Ze (金泽), CHEN Jing (陈静), WANG Yu-lin (王玉琳) .Clinical Study on Puncturing Renying (ST 9) to Treat Poststroke Dysphagia[J]. J. Acupunct. Tuina. Sci.， 2010, 8(4): 246-248.
[10]熊红，老年人急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].中国现代医生，2009,7(21):165-166.
[11]彭学勤，余秋琼.假性延髓麻痹患者吞咽障碍的康复护理[J].齐鲁护理杂志，2006，9（12）：1640-1641.
[12] 廖喜琳，钟美容，包艳，心理护理对脑卒中吞咽障碍病人功能恢复的影响[J].护理研究,2008,12(22):3145-3146.
[13] 李冬妹.脑卒中致吞咽障碍350例康复训练与护理护理实践与研究[J].护理实践与研究，2009，6（16）.
[14] 王栋梅.家属参与型护理在老年脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食中的应用[J].中国实用神经杂志，2010，13（8）：13-14.
[15] 谢红燕，张改霞，姬芙蓉.老年吞咽障碍患者误吸的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，9 （12）：1674-1675.
论文作者:梁娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 障碍论文; 老年论文; 脑卒中论文; 功能论文; 康复训练论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;