（上海宏康医院耳鼻喉科 上海 200333）
【摘要】目的：使用浸有药液的蚕茧生物蛋白制作鼓膜贴片，修复鼓室成形鼓膜修补术后的鼓膜再穿孔。方法：对60例行鼓室成形鼓膜修补术后再穿孔的患者，治疗干耳后，使用蚕茧制作生物膜贴补修复鼓膜。结果：治愈52例，有效5例，无效3例。结论：方法操作简单，易于掌握，痛苦小，疗效好，避免了再次手术给患者带来的痛苦和经济负担，避免了医疗纠纷。
【关键词】鼓室成形术；鼓膜再穿孔；化脓性中耳炎；生物蛋白；
[Abstract] Objective: to use the biological protein solution soaked in cocoon production of tympanic membrane repair patch, tympanoplasty myringoplasty with tympanic membrane perforation after. Methods: 60 cases of tympanoplasty myringoplasty after perforation in patients after treatment, dry ear cocoon production, the use of biological membrane patch repair of tympanic membrane. Results: 52 cases were cured, effective 5 cases, invalid in 3 cases. Conclusion: the method is simple, easy to master, the pain is small, the curative effect is good, to avoid the second operation to patients with pain and economic burden, avoid medical disputes.
[Key words] tympanoplasty; then the perforation of tympanic membrane;
otitis media; biological protein;
中图分类号：R764.9 文献标识码：A
因慢性化脓性中耳炎引起鼓膜大穿孔，不仅影响传声功能，引起传导性耳聋，而且使本来与外耳道隔绝的中耳腔屏障缺失，外界细菌易侵入，造成反复感染，使慢性中耳炎迁延不愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前多采用鼓室成形鼓膜修补术来治疗，但其愈合率只有80%-90%，术后再穿孔发生率10%-20%，当患者在术后出现了感染再次穿孔，耳道、鼓膜、鼓室都发生了解剖结构变化，如轻率的再次开展手术，就有可能仍然出现术后再穿孔，将给患者带来经济负担以及较大的痛苦和创伤，也易造成医疗纠纷。我科采用生物蛋白无创修复术后再次穿孔，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
1.1 临床资料
60例病人中，男28例，女32例；年龄15-60岁，病史1-20年，均在各地医院行鼓室成形鼓膜修补术，术后2周-3个月出现不同程度的再次穿孔，所有患者经治疗后干耳。穿孔部位均为紧张部、中央性，直径小于2.5mm12例，2.5-3.5mm43例，大于3.5mm5例。纯音听阈测听均为轻中度传导性耳聋，颞骨CT提示无骨质破坏。治疗前用仪器测量咽鼓管功能ETF正常。
1.2方法：
60例患者均采用蚕茧贴补方法治疗，具体操作为：蚕茧剪成与鼓膜相应大小圆片，浸入75%乙醇和云南白药混合溶液中48小时，待蚕茧吸附足够的药液后取出，常规消毒外耳道，行鼓膜表面麻醉后，直接将制好的蚕茧药片贴补于鼓膜上，外耳道放置浸有云南白药混合液的小棉片填塞、固定贴片，以免移位，外耳道口塞干净棉球避免进水，嘱避免感冒，勿用力擤鼻。开始治疗时，口服抗生素及维生素C片一周，7天后，视鼓膜生长情况，如未完全愈合，则可再次贴补一周。直至完全愈合。
1.3疗效评定标准
治愈：鼓膜穿孔愈合，听力明显提高，纯音测听气导平均提高10db以上。
有效：鼓膜穿孔缩小，听力改善不明显。
无效：鼓膜穿孔无改变，听力无提高。
1.4结果
治愈52例，有效5例，无效3例。
总有效率95%。
讨论
慢性中耳炎鼓室成形鼓膜修补术后，鼓膜出现感染再次穿孔，如再次入院手术，费用高，病人痛苦大，且易有医疗纠纷。传统方法治疗鼓膜再穿孔，需要在鼓膜边缘搔刮形成创缘，造成活跃的肉芽创面且有新生血管，让鼓膜上皮沿贴补材料生长，贴补材料有棉片、耳垂脂肪、耳道皮瓣等，鼓膜生长较慢，再次搔刮造成创面，给患者带来一定痛苦。而蚕茧为生物蛋白，由丝素和丝胶蛋白两部分组成，丝素盒丝胶蛋白都由18种氨基酸组成，他们具有良好的生物兼容性，可以做成生物膜，由于丝素膜本身具有多孔性网状膜结构，对于交联或者包埋于其中的药物酶具有良好的吸附和缓释作用，此外，丝胶及其水解物对细菌和真菌有抑制作用，丝胶蛋白可以促进细胞的有丝分裂，广泛应用于医疗、美容界，以促进皮肤组织的再生修复。云南白药有抑菌、活血、化瘀的作用，能改善鼓膜局部微循环，改变血管通透性，可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子（bEGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，使血管生长加快，促进创口愈合。维生素C又称抗坏血因子，能促进骨胶原的生物合成，利于创口愈合。
传统的贴补材料本身不具备促进细胞分裂的作用，而使用蚕茧作为生物膜，与人体组织有天生的亲和性，不需要人为制作创面，就能自然刺激鼓膜上皮细胞生长修复，蚕丝中能吸附一定的云南白药混合液，在贴补过程中缓慢释放，能持续对创面起作用，避免材料干燥后鼓膜上皮层和内面的黏膜层在穿孔处融合而阻止了鼓膜上皮的继续生长，既起到了支架作用，又能复合作用下促进鼓膜再生，使疗效加倍，真正达到了无创治疗的效果。另外，在鼓室成形鼓膜修补术中咽鼓管通畅室鼓膜修补的必要条件，约有25%手术失败可归因于咽鼓管功能不良，因此在手术以及再次治疗前，须先行咽鼓管功能检查，及时治疗。
这种生物蛋白治疗鼓膜修补术后再穿孔方法操作简单，易于掌握，每周更换一次生物膜片，痛苦小，疗效好，避免了再次手术给患者带来的痛苦和经济负担，避免了医疗纠纷，蚕茧生物膜材料来源广泛，易于制作，新生的鼓膜具有一定的厚度和韧性，不易内陷再穿孔，又能最大程度的恢复鼓膜传导功能，是慢性中耳炎鼓室成形术后鼓膜再穿孔的有效、有利的技术补充。
参考文献：
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论文作者:张劼, 张云,陈国珍
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：鼓膜论文; 鼓室论文; 术后论文; 蚕茧论文; 生物论文; 云南白药论文; 蛋白论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;