贵港市人民医院 广西贵港 537100
【摘 要】脑出血为临床上一种常见的脑血管意外，发病率和死亡率均较高。临床治疗的同时，科学有效的护理手段同样重要。随着社会医疗保障体系的日渐成熟与完善，医疗资源又相对有限，使得脑血管病患者在后期的治疗与康复多以家庭为主，因此，出院后对脑出血患者开展延续护理干预已经受到了高度的重视。本文就延续性护理的概念以及内涵、延续性护理的社会需求以及脑出血患者延续性护理干预等现状调查几个方面进行了综述。
【关键词】脑出血 延续性护理干预 现状 社会需求 临床价值
临床上脑出血就是指患者由于非外伤性脑实质内血管破裂而导致的颅腔内出血，造成脑出血病因的主要原因包括有高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，多数情况出血的原因是由于用力、情绪激动等造成的[1]。脑出血后病情的发展相对迅速，表现出明显的意识障碍、肢体功能障碍、失语等神经系统的损害。由于脑出血的起病相对较急、病情凶险，病死率以及致残率均相对较高，为目前临床上常见的中老年致死性疾病。随着医学技术的不断进步，医疗水平的不断提高，使得临床脑出血死亡率得到了一定程度的降低，然而其存活患者中后遗症的发生却无法有效避免[2]。随着社会医疗保障体系的日渐成熟与完善，医疗资源又相对有限，使得脑血管病患者在后期的治疗与康复多以家庭为主，因此，出院后对脑出血患者开展延续护理干预已经受到了高度的重视。本文从延续性护理的概念以及内涵、延续性护理的社会需求以及脑出血患者延续性护理干预现状做综述，详见下文。
1 延续性护理的概念及内涵
美国老年学会对延续性护理的概念2003年便将其定义为[3]：经一系列的行动设计，从而确保患者在不同的健康照护场所以及同一健康照护产所均获得不同水平的协调性、延续性的照护。从医院到家庭的延伸，包括由医院方面所制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或者是社区之后的持续性指导语随访。这一项活动多由高级实践护士为患者制定全面的出院计划，同时在患者的恢复期间对患者提高电话、家庭随访等诸多的相关护理活动。
2 延续性护理的社会需求
曾有研究显示[4]，脑卒中患者及其家属在基础护理、康复知识、心理护理等诸多方面具有较大的需求，但是，现阶段我国大部分出院患者希望得到相关疾病、护理、康复等几个方面的知识仅能够通过回医院复查方可获得，因此患者及其家属的需求很难获得及时的满足与帮助。在患者出院时，医院会有专业护士对患者实施出院指导，曾有学者经研究发现[5]，出院时因患者的心情激动、回家心切，并且需要办理出院手续等诸多出院适宜，因此会对护士的出院指导会一定程度上予以忽略，仅记住一小部分，而此时对患者实施电话随访的延续性护理则可以使出院指导得到及时的强化。国外曾有研究显示[6]，对脑卒中患者展开科学有效的出院后延续性护理干预后，可以使脑卒中复发风险降低90%之多。
3 脑出血患者延续性护理干预现状
3.1 干预内容与干预对象
延续护理的具体内容与出院患者残障情况、干预人员的专业水平、患者及其照看者的需求、研究者关注等诸多因素有关。患者居家护理指导过程中，应注意首先对患者当前的恢复情况进行评估，对患者住院医嘱执行进行明确并做好监督，依照相应的需求为其实施有针对性的护理干预，提醒患者改掉不良的生活习惯，解答与之疾病相关护理问题。除此外，还应该对患者的主要照顾着给予关注，从而使患者居家照顾能够实现真正有效。现阶段脑出血延续性护理干预的内容多为不同方面的健康教育，譬如说高血压疾病知识宣传教育、日常生活活动能力训练、言语康复训练、心理护理以及肢体功能康复等，研究内容多针对无意识障碍以及存在认知障碍的患者。曾有学者[7]对鼻饲出院患者进行了关注，采取互动的方式对患者实施健康教育，从而保证主要照护者在患者出院时可以实现准确对鼻饲注意事项进行叙述，可以使其能够独立完成鼻饲操作。对于脑出血急性期的患者而言，因其治疗抢救需要，对其展开气管切开，因神经功能存在严重的损害，病程相对较长，康复较慢，出院时依旧有一部分患者不能拔管，带管出院后回家进行调养，此时管路居家护理的专业指导就显得尤为重要。
3.2 干预者
现阶段国内延续护理服务干预者多为医院护士和社区护士，曾有研究显示[8]，88.69%的出院患者会选择医院护士为其提供延续性护理服务，经分析其原因可能为医院护士的临床经验丰富，技术能力相对较高，可以对患者的需求予以满足。除此外，医院治疗期间，责任护士与患者的接触相对较多，有护理对患者实施出院指导以及后期的延续性护理服务在客观上存在一定的便利性。因医疗资源等因素的影响，又加之护理随访服务多以护士作为主导，医生的参与率则相对较低，因此，出于提高延续性护理质量与效果的目的，医护技以及营养师等做好团队合作为未来的发展趋势。
3.3 延续护理干预形式
国外延续性会的开展经过几年的发展，这一模式采得到了广泛的应用。实践证实，对患者展开科学有效的延续护理，并获得了理想的效果。从急性期护理所在医院转出后的延续护理模式，主要有延续性护理干预模式，APN(由高级实践护士为主导)延续性护理模式，实用性很强。现阶段临床上出院患者延续会干预形式主要以电话随访、网络随访、家庭访视、健康知识讲座等几种形式展开，其中电话随访的操作简单、实用，并且成本较低，为目前最为常用的一种手段[9]。
3.4 干预效果评价
对于脑出血患者延续护理干预效果的评价指标而言，多应依据患者出院后的需求解决的专业护理问题、研究者的研究目的等，主要评价指标包括有日常生活能力的评价，生活质量方面的评价，患者的血压变化情况的评价，患者并发症发生以及改善情况的评价，患者遵医行为的评价等几个方面[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾有学者对脑出血患者延续护理干预效果进行了评价分析，结果发现，接受干预的观察组患者护理满意度高达96.8%，未接受干预的对照组患者护理满意度仅为87.9%，差异存在统计学意义。
3.5 干预时间及频次
多数情况下，患者在出院后在家中进行后期康复，由于不具备医院专业医护人员的护理和治疗，很容易导致患者自身、或者是其照顾着单方须要全面承担后续的观察、护理、治疗。在无专业指导的情况下，患者和主要照顾着的生理、心理、社会负担会明显加重。患者出院后，护理指导、健康教育是十分关键的一个时期，在这个关键的时期及时给予患者、照顾者个体化有针对性的延续性护理服务，便可获得良好的临床效果，这对于患者的康复具有重要意义，从而使医患间关系得到增进。曾有研究显示，患者出院后第一周、第一个月、第三个月、第六个月展开回访，以患者病情、需要等可适量增加回访的次数，从而保证对患者的情况予以随时掌握。
综上所述，脑出血后病情的发展迅速，会呈现出一定程度的意识障碍、肢体功能障碍、失语等诸多的神经系统损害，起病较急、病情凶险，死亡率以及致残率均较高，因此，术后对脑出血患者实施延续护理干预的意义重大，对于改善患者预后、提升患者生存质量均具有重要意义，值得关注并推广。
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论文作者:黄敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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