宣城市人民医院 胸外科 242000
【摘要】目的：研究患者在进行食管癌手术后使用鼻空肠管护理后的效果。 方法： 根据随机分布方法，将近年来入院的患者分为两组。对照组：鼻胃管术后营养支持；观察组：鼻胃管营养支持。通过患者的耐受性、一周内在不同营养支持情况下的体重变化程度以及其他情况进行比较。结果：观察组的耐受性增加强度大于对照组、手术前后一周内白蛋白含量增加幅度大于对照组；观察组患者体重轻微下降，对照组较为严重。差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论： 与鼻胃管营养支持相比，鼻胃管营养支持对食管癌术后患者胃肠道营养耐受性有明显影响。白蛋白含量增加，体重减轻。 具有很高的临床应用价值。
【关键词】鼻孔肠管营养支持；食管癌；术后护理；
食管癌是一种只能手术治疗的疾病，发病率高。因为病人在病后进食时会遇到一些障碍，身体会营养不良。手术后，病人通常会处于高代谢状态。为了使病人尽快康复。研究表明，肠内营养可以通过胃肠道代谢，为身体提供营养。但这种方式往往伴有腹泻、腹胀、呕吐等现象。当肠内营养液对胃、十二指肠的刺激降低时，可为胃肠道恢复提供良好的环境。鼻空肠管、鼻胃管是近年来提出的重点护理方法。本研究选取本院今年收治的食管癌患者分为两组，进行分析研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：
将80例食管癌患者按照随机分配法分别为对照、观察组，每组40例。
1.1.1对照组：男性患者26例，女性患者14,例；年龄35~70岁，平均年龄 (45.6±11.2) 岁 ；其中15例肿瘤位于食管中部分，25例肿瘤位于在食管下部分；21例鳞癌，19例腺癌。
1.1.2观察组：男性患者22例，女性患者18例；年龄38~73岁，平均年龄 (47.6±12.5) 岁 ；17例肿肿瘤位于食管中部，23例肿瘤位于食管下部；18例鳞癌，22例腺癌。
两组肿瘤病人的年龄、性别和位置无显著性差异（P< 0.05）。所有患者均诊断为食管癌，无其他并发症。
1.2方法
两组食管癌患者均经过手术治疗，对照组在食管癌手术后给予病人鼻胃管护理；实验组则为鼻空肠管护理。
（1）置管方法：置管时护理人员将病人摆放为正确姿态： 选择合适的鼻腔空间，在左侧或仰卧时清洁头部[2]。置管时，插管位置在距离韧带20到30厘米之间。插管插入空肠时，及时进行固定并拔出导丝。并注入造影剂，便于确定营养管位置。如若患者置管困难，应在距离耳朵40厘米左右固定好空肠营养管的外端，并在距离鼻空一定位置的鼻孔肠管放置营养加湿器。及时检查修正患者置管时间与位置[5]。
（2）（2）护理方法：术后第一天早上对患者持续注入一定浓度的KCl、以30ml/h的速度泵入400mlNaCl，温度保持在38℃～40℃，并观察记录患者是否出现不良反应（腹胀、腹泻等）。第二天以30ml/h的速度注入能全速8h，对比两组患者的耐受变化程度。随后，根据患者耐受程度，可以增加泵容积或者可以适当地加速泵速。与此同时每次将2粒地衣胞杆菌胶囊溶解开注入空肠导管中。 护士定期观察病人的症状，清洁营养管；观察患者腹部周围现象，如有肠液渗出等情况应及时汇报责任医师并解决问题。为了防止导管发生掉落、错位等现象，医护人员应定时检查营养管置于体外长度。
1.3观察指标：
（1）耐受性： 耐受性：在营养支持期间，患者出现腹泻、呕吐等现象。服用相关药物或停止营养支持时，没有改善被认为是不耐受。 反之判定为耐受。（2）通过对比两组营养支持前后白蛋白含量的变化，分析了两种营养支持的功效。（3）记录并分析营养支持前后患者体重下降走向。（4）食道癌患者在营养支持期间空腹8小时以上或者吐出几个小时之前的食物并且体内还含有超过200ml食物时，应考虑是否为胃潴留。
1.4统计学方法：
采用 SPSS18.0 统计学对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( -x±s) 表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验。P>0.05 表示不具有统计学意义。
2 结果
40例食道癌患者在进行不同营养支持后，观察组的食道癌患者耐受性达到了87.5﹪，对照组耐受性为60﹪，差异具有统计学意义（p<0.05）。如表1：
一周后观察组前后白蛋白含量增加幅度为(20.15±1.24)g/L对照组白蛋白含量增加幅度为（8±1.33）g/L，观察组均高于对照组，均差异具有统计学意义（p<0.05）。如表2：
观察组在进行一周的营养支持后前后体重下降幅度低于对照组，观察组发生不良反应的几率为12.5﹪，对照组为25﹪。观察组低于对照组。均差异具有统计学意义（p<0.05）。如表3：
3 讨论
在消化系统恶性肿瘤病中食管癌是具有高发病率的一种癌症，发病人群多为中年男性，全球估计死于该病的人数达到30万人。 对于食道癌患者，手术治疗是必要的，但在手术前，食道癌患者可能会因某些消化道疾病而出现营养不良。手术过后，由于手术创伤较大，身体需要大量营养物质，往往会发生高代谢现象，使食管癌患者营养出现匮乏，不利于患者的恢复。因此为了提高小肠的吸收功能，往往在手术早起采用肠内营养刺激小肠，以此降低食管癌患者的死亡率以及感染率，加快患者康复效果。又因为食管癌患者在手术后往往会产生干呕、腹泻、肺不张等并发症。 研究表明，食道癌术后置入营养管可有效预防不良反应的发生，食道癌患者常采用鼻胃管营养支持和鼻空肠营养支持[3]。鼻胃管营养支持的优点是操作简便、速度快，但治疗耐受性和白蛋白回收率不如鼻空肠营养支持。
本研究通过实验结果表明： 在食管癌术后患者中，鼻空肠管营养支持患者在耐受性、体重减轻、白蛋白变化前后，与鼻胃管营养支持患者相比有较好的效果。 家属满意度也高于后者。差异具有统计学意义(P<0.05)。据相关研究报道[1]。在中老年人食道癌患者身上，使用鼻空肠管营养支持在一定程度上比鼻胃管有更佳的营养支持效果。主要原因是鼻空肠管不会对肠粘膜屏障功能造成损伤、并且能在增强中老年人患者的免疫抵抗力。这大大提升了食管癌患者术后肠胃吸收功能的恢复以及营养物质的吸收速率。从而加快了食管癌患者在手术后的治愈速度。而鼻胃管因营养管的置放位置会刺激咽喉从而导致病患产生干呕、咳嗽、咳痰不易等现象，极易使痰液聚集在肺部，咳不出来又咽不下去，导致患者吸入性肺炎发病率增高。而鼻空肠中置管放于空肠部位，有效避免了患者因肠胃恶心而诱导出不良反应。 另外，鼻空肠管营养护理可加快食管癌术后患者体内蛋白质分解速度，降低脂肪消耗，对维持体内水电解质平衡有良好效果。
但是有研究表示[4]，使用鼻空肠管营养支持可能会患者肝功能异常，并因为置管位置处于韧带30厘米左右，胃酸很难进入到十二指肠中，长期使鼻空肠管营养支持，会因为促胰液分泌的变少，引发胆囊出现规律性收缩，最终出现胆汁聚集。
4 结语
通过本次对院内近年收治的食道癌患者分析研究，结果表明，食道癌患者在手术后进行的鼻空肠管营养支持相对于鼻胃管营养护理在耐受性、一周前后的白蛋白含量变化程度均较为有效；体重下降程度较低，具有统计学意义（p<0.05）。又因为鼻空肠管营养支持对肠胃刺激程度低于鼻胃管，不会提高食道癌患者在手术后不良反应的发生率，有利于患者后期的康复。对此，鼻空肠管营养支持应用于食道癌患者术后护理有较高的应用价值，应值得各市级医院推广。
【参考文献】
[1]赵佳宏,普惠仙,李莹君, 等.食管癌术后经鼻空肠营养管早期行肠内营养支持的护理干预分析[J].养生保健指南,2017,(42):90.
[2]黄兰娟.食道癌患者应用肠内营养的护理[J].医学信息,2013,(11):409-410.
[3]费林晶.肠内营养管介入置入法51例经验总结[J].当代医学,2011,17(27):39-40.
[4]余妙清,连丽虹,郭惠萍, 等.鼻空肠管联合鼻胃管在长期卧床老年患者中的应用[J].中国实用医药,2018,13(17):100-101.
[5]张孝华.食道癌术后胃管及鼻肠管固定方法的改进[J].当代护士（中旬刊）,2016,(11):191-191.
论文作者:方蓉
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：患者论文; 营养论文; 肠管论文; 食管癌论文; 食道癌论文; 术后论文; 空肠论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;