（武警新疆总队医院整形科 新疆乌鲁木齐 830091）
【摘要】目的：评价将肿胀麻醉、微创整形技术应用在包皮环切术中的临床效果。方法：分改良手术组（A组）128人，传统手术组（B组）49人，传统包皮手术组采用阴茎根部神经阻滞麻醉，止血钳提起包皮，环切；改良组在局部肿胀麻醉下，手法剥离粘连区，美兰标记出两条切口线，中间是预去除组织，采用微创技术去除表皮，用5～0免拆线做连续褥式缝合。从术中出血量、术后肿胀时间、并发血肿及患者满意度等几个发面进行评价。结果：两组有明显差异，具有显著统计学意义。结论：该改良术式并发症发生率低，操作简单，伤口愈合快，外观满意度高，是值得推广的一种好方法。
【关键词】肿胀麻醉；微创技术；包皮环切术
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0149-01
婴幼儿包皮过长或包茎是一种生理现象，由于很多家长缺乏早期自我护理知识，长期未清洗而致包皮腔内积存污垢，使患儿发生包皮炎、包皮粘连等疾病，引起泌尿系感染性疾病，如果炎症长期刺激可发展为干燥性闭塞性龟头炎[1]。随着人们卫生意识的提高，包皮环切术逐渐成为一项精细的整形手术。由于传统的剪刀法包皮环切术存在出血较多，术后肿胀时间长等缺点，近几年手术在不断改良，并发症逐渐减少。笔者从2011年至今尝试采用微创整形技术及肿胀麻醉实施手术128例，并发症明显减少，患者满意度很高。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
177例患儿，均为小儿男性，年龄5～13岁，平均8.2岁，其中包茎126例，包皮过长51例。患儿随机分成两组，一组为改良组128例（A组），一组为对照组49例（B组）。
1.2 手术方法
1.1.1 A组128例患儿均采用局部肿胀麻醉，2%利多卡因2.5ml，1%肾上腺素0.01ml，加生理盐水配成5ml溶液，用1 ml注射器在系带处打个皮丘，轻压皮丘，使药液均匀渗透，紧挨旁边再打皮丘，直至整个术区略隆起，用美兰标记出两条切口线，内线在距冠状沟0.5cm处，外线是包皮遮盖龟头1/3～2/3处，中间是预去除组织。包茎患儿需要手法剥离粘连区，再做标记。5分钟后，助手将皮肤绷紧，用15号刀片沿设计环状切开皮肤，用镊子夹起皮肤，眼科剪一条条去除表皮，保留真皮下血管网，电凝止住点状出血，精细修剪皮缘，5～0免拆线（三创牌）做连续褥式缝合。术后外涂复方多粘菌素B软膏，条状薄层纱布覆盖，3M胶带包扎，阴茎根部用绷带托起，交叉后防过敏胶布固定在腹部。术后口服头孢类药物7天，2天内避免憋尿，久蹲，剧烈运动等，拆除外包扎，缝合线1周自动脱落，包皮过长患儿1周可以正常玩耍，包茎患儿10天痂皮脱落，恢复正常。
1.1.2 B组49例患儿采用阴茎根部神经阻滞麻醉，止血钳夹起过长包皮，剪刀垂直剪开背侧至距冠状沟0.5cm处，切除多余组织，活动性出血处电凝止血，3～0丝线间断缝合，并将油纱条固定在伤口周围，碘伏纱布覆盖并加压包扎，术后3天换药，7天拆线。
2.结果
改良组128例，手术时间20～34min，平均28min，出血量1ml左右，1周后外形自然，没有肿胀或轻度肿胀，家长满意度98%；对照组49例，手术时间平均27min，术中出血7～10ml，术后一周仍有患儿中度肿胀，其中5例继发性出血，予以清除血肿，换药2周后好转，3例拆线后肿胀持续不退，减少站立，局部微波治疗后好转。2例瘢痕增生明显。家长满意度65%。
两组在操作时间上没有明显差异，但在术中出血、术后肿胀时间、并发血肿及患儿家长满意度等方面有明显差异，P＜0.01，具有统计学意义。
3.讨论
3.1 改良术式麻醉效果理想，术中微量出血，视野清晰。曾有学者报道将生理盐水注射到皮下[2]，利用水肿后隔绝表皮及其下组织的作用，也有用局部浸润麻醉的报道[3]。笔者在术中既利用了肿胀液的隔离和压迫血管丛结构的作用，又利用肾上腺素收缩血管、延缓麻醉时间和时效的作用。一般肾上腺素不用在末端手术中，但极少量的表皮应用，是安全范围。操作中，易于剥离，视野清晰，便于识别血管并有效避开，所以出血少，恢复快。
3.2 改良术式符合解剖结构，肿胀轻，短期内可恢复正常。阴茎皮肤从外至内是表皮层，真皮层，内膜肌层，固有层，黏膜层，Colles筋膜层，Buke筋膜层，各层间有血管、淋巴管和神经等结构穿行，包皮静脉血管及淋巴回流主要位于阴茎浅筋膜之内，本术式剥离仅在浅层组织，最大限度保留了皮下结缔组织和血管网，创面仅有点状出血，使用电凝少，无淋巴回流障碍，不会产生传统的橡皮肿；系带处保留有完整的神经、血管、淋巴回流系统，不会引起感觉障碍和持续肿胀。尤其是家长满意度很高。
3.3 整形技术的综合应用使手术更完善。术中标记避免了盲目性，杜绝了传统手术的去皮过多、过少、臃肿等现象。复方多粘菌素B软膏是多肽类抗生素，对大肠杆、铜绿假单胞菌有良好的抗感染作用。5～0免拆线连续缝合，1周自动脱落，既瘢痕轻又免除了拆线的痛苦。
目前包皮术式很多，还有包皮环扎术，袖套状包皮环切术等，但无论哪种术式都要选对适应症，比如严重感染粘连的患儿笔者依然用传统术式矫正；另外在手术操作中切勿急躁，粗暴，做到耐心仔细，比如去表皮时避免表皮残留引发囊肿的可能，包茎患儿手法剥离粘连区时要轻柔，避免出血，裂伤甚至瘢痕形成[4]。综上所述，采用的改良包皮环切术，创伤小，术后并发症少，是值得在基层推广的方法。
【参考文献】
[1]刘峰.干燥性闭锁性龟头炎的治疗进展[J].国际泌尿系统杂志，2007，1(27)：65.
[2]于仁义，陈存富，李江，等.微创包皮整形术[J].中国美容医学，2007，16(12)：1636-1637.
[3]王盛，姚森林，周敏义.局部浸润麻醉在小儿包皮环扎术中的应用[J].当代医学，2013，19(12)：80.
[4]郭美好，甘惠莲.小儿包皮龟头粘连手法分离及自我护理[J].中国实用医药，2013，8(10)：175-176.
论文作者:马莉,杨涛,刘磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：包皮论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 表皮论文; 包茎论文; 血管论文; 《心理医生》2017年24期论文;