湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：总结剖宫产瘢痕妊娠接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜进行治疗的具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供有力的依据。方法：选取我院在以往一年半所接诊的剖宫产瘢痕妊娠患者资料100例实施对比分析，给予对照组患者甲氨喋呤注射治疗，给予研究组患者双侧子宫动脉栓塞术治疗，同时两组患者全部接受宫腔镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：临床中采取子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠效果理想，治疗方法安全，可以大力推广并且使用。
关键词：剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；宫腔镜手术
剖宫产瘢痕妊娠属于一类少见的异位妊娠，具体指的是胚胎穿过瘢痕和子宫内膜间微导管进入到子宫内膜着床，表现为纤维瘢痕组织包绕状态，剖宫产瘢痕妊娠患者由于临床表现不具备典型性，因此临床中容易将其误诊为宫内妊娠，在实施人工流产或是药物流产期间发生大量阴道出血现象，造成子宫切除，严重者会危及到患者的生命安全[1]。最近几年以来，根据资料统计显示，大概有一半以上的分娩属于剖宫产，由于剖宫产率不断升高，剖宫产瘢痕妊娠属于其远期并发症的一类也随之升高，现在临床中还没有统一的治疗方式[2]。本文选取我院在以往一年半所接诊的剖宫产瘢痕妊娠患者资料100例实施对比分析，给予对照组患者甲氨喋呤注射治疗，给予研究组患者双侧子宫动脉栓塞术治疗，同时两组患者全部接受宫腔镜手术治疗，对比两组治疗效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月到2017年6月我院所接诊的剖宫产瘢痕妊娠患者资料100例实施对比分析，所选取的100例患者全部通过阴道三维超声检查得到明确诊断，同时所有患者全部签署知情同意书；研究组中最小年龄25岁，最大年龄43岁，平均30.81±3.27岁，患者前次剖宫产手术间隔年限最短1年，最长9年，平均5.36±0.71年；对照组中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均30.85±3.33岁，患者前次剖宫产手术间隔年限最短1年，最长10年，平均5.38±0.78年；研究组和对照组患者的一般资料对比不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
给予研究组患者子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗：利用数字减影血管造影技术，使患者子宫动脉情况得到完全显示，采取利多卡因进行局部麻醉，切片2mm，之后在右侧股动脉进行穿刺，顺着右侧股动脉将造影导管放置在患者双侧髂内动脉，对于子宫动脉迂曲、紊乱以及增粗情况加以观察，选取双侧子宫动脉远端，在左右两侧分别注射甲氨喋呤实施远端灌注治疗，之后采取明胶海绵开展双侧子宫动脉栓塞，退出导管之后采取止血器实施按压止血，患者手术之后1天到3天接受宫腔镜清宫治疗，将妊娠物进行清除；给予对照组患者B超引导下妊娠物注射甲氨喋呤1次，剂量为50mg／m2，注射4天之后对患者的HCG水平加以复查，针对HCG水平下降明显患者给予宫腔镜清宫手术，针对HCG水平下降不明显患者给予其口服米司非酮，在服用3盒之后给予其宫腔镜清宫手术。在两组患者治疗之后的4天以及7天复查血常规、B超等，评估治疗效果。
1.3观察指标
记录两组患者治疗过程中的出血量、住院时间和副反应情况，其中副反应包括恶心呕吐、发热以及盆腔疼痛等，记录两组患者治疗之前以及治疗之后的血hCG水平、肝肾功能以及血常规情况；在患者出院之后对其进行为期半年的随访，随访内容包含病灶包块消失时间、月经恢复时间、血hCG转阴时间以及是否存在远期并发症。
1.4统计学处理
应用 SPSS l5.0软件进行计算，计量数据通过均数±标准差（X±S）进行表示，组间比较通过t 进行检验；计数资料通过百分比表示，数据对比通过X2校验，所得P值＞0.05，代表差异无统计学意义，所得P值＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
研究组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），详细数值见表1、2；两组患者手术期间没有产生子宫穿孔和大出血现象，对照组患者中手术之后出现2例血hCG下降不明显，实施双侧子宫动脉栓塞术治疗，2例患者手术之后15天由于大量阴道流血接受子宫全切术治疗，患者中8例产生轻度恶心呕吐现象，没有接受特殊处理，3例患者发生肝功能异常现象，接受保肝治疗之后得到好转；研究组患者中7例产生下腹部疼痛，5例患者出现腰骶部疼痛，4例患者出现发热现象，得到对症治疗之后全部消失。
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠属于特殊部位妊娠，其发病机制目前还不是非常明确，现在比较公认的解释包括：多次流产导致子宫内膜和基层受到不同程度破坏，剖宫产手术损伤，子宫切口瘢痕愈合效果不佳和缺陷等[3]。最近几年以来，临床中针对剖宫产瘢痕妊娠主要采取超声检查，治疗方式主要包括手术治疗与保守治疗两种，手术治疗比较多见的为清宫术、宫腔镜、腹腔镜手术、介入治疗以及MTX胚胎囊内注射手术，治疗目的为在子宫破裂之前将滋养细胞和胚胎组织杀死，及时将妊娠囊进行清除，降低出血量，保留子宫和生育能力，从而使患者的生活质量得到保障[4]。子宫动脉栓塞手术在临床妇产科中应用比较广泛，属于现在可以替代子宫切除的有效止血方式，根据本文的研究显示，给予对照组患者甲氨喋呤注射治疗，给予研究组患者双侧子宫动脉栓塞术治疗，同时两组患者全部接受宫腔镜手术治疗，结果表明，研究组患者治疗效果明显优于对照组。甲氨喋呤属于一类叶酸抗结剂，有文献资料显示，甲氨喋呤终止剖宫产瘢痕妊娠的治疗有效率在59%到80%之间，但是因为随访时间的延长，补救性治疗患者容易产生大出血现象，出现的并发症也比较多[5]。
综上所述，临床治疗剖宫产瘢痕妊娠采取子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗效果明显，不但可以挽救阴道大出血，还可以保留患者生育功能，具有临床推广价值。
参考文献：
[１]张秀丽，吕化.??双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果分析[J]. 中国计划生育和妇产科. 2015，２０７：４４．ｅ１－１３．
[２]韩丽萍，胡庆红，HadaAbha，陈岩.??子宫动脉栓塞术后宫腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠的临床研究[J]. 中国妇幼保健. 2016，１１７：９９０－９９６．
[３]袁英，曾俊仁，李渊渊，李辉.??子宫动脉栓塞治疗妇产科急性子宫大出血及有大出血风险患者26例疗效分析[J]. 中国医药指南. 2016，９２：１２０８－１２１３．
[４]陈正云，张信关，许泓，等．宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性．中华妇产科杂志，２０１１，４６：５９１－５９４．
[５]张英，陈义松，王佳佳，等．剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠９６例临床分析．中华妇产科杂志，２０１０，９３：１７３５－１７４０．
论文作者:杨小红,李建霞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 宫腔镜论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;