【摘要】 目的：分析胆囊结石伴急性胆囊炎患者选择不同腹腔镜手术（LC）时机的临床效果。方法：选取2016年8月—2017年8月在我院就诊的54例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，按照不同手术时机分为实验组（27例，入院12h内行急诊手术）和对照组（27例，入院后采用药物治疗3～5d后选择择期手术），对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、中转开腹率以及术后并发症发生率。结果：实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间等均少于对照组（P＜0.05）。实验组患者中转开腹率（3.7%）和对照组（7.4%）差异对比不存在统计学意义（χ2=1.763，P＞0.05）。两组患者术后均没有出现胆管损伤、胆漏、腹腔出血等严重并发症，实验组出现切口感染、胰腺炎等并发症，经换药后治愈，对照组出现轻度黄疸，经对症治疗后治愈。结论：胆囊结石伴急性胆囊炎患者一旦确诊后，若没有明显手术禁忌症，应及早采用LC治疗。
【关键词】 腹腔镜手术；胆囊结石；急性胆囊炎；手术时机
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0172-02
胆囊结石伴急性胆囊炎是临床较为常见的一种急腹症，病情发病较急，且病情严重，局部可能出现严重粘连症状，若没有及时采取有效的治疗措施，可能会对患者生命健康安全造成严重威胁[1]。以往临床主要采用开腹胆囊切除术治疗，但手术操作对患者创伤较大，术后并发症发生率较高[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上的应用越来越广泛，腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床中的应用越来越广泛。为进一步探讨分析胆囊结石伴急性胆囊炎患者选择腹腔镜手术时机的临床效果，本文对比分析了2016年8月—2017年8月在我院就诊的54例胆囊结石伴急性胆囊炎患者分别选择急诊手术以及择期手术的临床效果。
1.基本资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年8月在我院就诊的54例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，所有患者均经医院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。现将54例患者按照不同手术时机分为实验组（27例）和对照组（27例），实验组中男16例，女11例；患者年龄20～65岁，平均（47.9±11.2）岁。对照组中男13例，女14例；患者年龄21～65岁，平均（47.5±11.5）岁。两组患者性别、年龄等资料采用本次统计学软件处理不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者入院后采用药物治疗3～5d后选择择期手术，实验组患者入院12h内行急诊手术。具体手术方式如下：术中实施气管插管全身麻醉处理，取患者头高足低位，稍微抬高15°，右侧可抬高10°左右，采用常规三孔法操作。在患者脐孔上缘穿刺置入10mm带保护装置的trocar腹腔镜，气腹压维持8～13mmHg左右，以30°插入腹腔镜探查腹腔内部情况，在直视下分别在右腋前线肋下、剑突下2cm置孔，建立有效的器械通路。术中若发现胆囊张力较高，采用气腹针穿刺胆囊吸出胆汁以便减压。若发现颈部嵌顿胆囊结石，应先采用分离钳把结石退回至胆囊中。分离胆囊三角区时，应远离胆管，尽可能贴近胆囊颈部，防止损伤胆道。明确胆囊管、胆囊动脉以及胆管关系，再通过结扎夹仔细处理胆囊管、胆囊动脉。
1.3 观察评价方式
记录并对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等指标，统计两组中转开腹率以及术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
本次采用的统计学软件为SPSS13.0，术中出血量等计量数据采用（x-±s）表示，t检验差异；中转开腹率等计数数据采用（n，%）表示，χ2检验差异，两组数据差异显著存在统计学意义采用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者是术中出血量、手术时间及住院时间等对比。实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间等均少于对照组（P＜0.05），具体见下表。
表 两组患者是术中出血量、手术时间及住院时间等对比（x-±s）
2.2 两组患者中转开腹率以及术后并发症发生率对比。实验组1例患者因无法处理胆囊管残端中转开腹手术，对照组2例患者分别因胆囊三角粘连、无法处理胆囊管残端中转开腹手术。实验组患者中转开腹率（3.7%）和对照组（7.4%）差异对比不存在统计学意义（χ2=1.763，P＞0.05）。两组患者术后均没有出现胆管损伤、胆漏、腹腔出血等严重并发症，实验组出现切口感染、胰腺炎等并发症，经换药后治愈，对照组出现轻度黄疸，经对症治疗后治愈。
3.讨论
以往学者主张的观念是胆囊炎急性发作期选择手术存在很大风险，应待患者病情稳定4～6d后再采用LC治疗。但大部分资料研究提出[3]，胆囊结石伴急性胆囊炎患者应“早期”采用LC治疗，但并没有明确“早期”的时间标准。国外有学者研究表明[4]，胆囊结石伴急性胆囊炎患者选择LC手术最佳的时机是发病72h内。国内很多学者提出[5]，患者发作24h～48h内是最佳的手术时机。从病理角度分析，一般急性胆囊炎起病早期属于单纯性炎症反应，一般临床症状表现出上皮脱落、胆囊壁充血、白细胞浸润等，该阶段胆囊和周围组织的粘连程度比较轻甚至无粘连，因此可清晰的明确胆囊三角区解剖关系，更容易操作。一旦胆囊肿大，化脓、坏疽，广泛充血水肿后，表面会有纤维素脓性分泌物附着，炎症会扩大到胆囊各层，胆囊腔内也会有脓液淤积。这种情况下胆囊和周围组织存在严重粘连，胆囊三角也会出现纤维化变化，难以明确胆囊三角区解剖关系，分离难度较大。这样会大大增加手术难度，术后并发症发生率较高。本次实验研究结果表明，实验组患者在入院12h内进行急诊手术，术中出血量、手术时间、住院时间等均少于入院后5～14d选择择期手术患者（P＜0.05）。两组中转开腹率以及术后并发症发生率差异对比不存在统计学意义（P＞0.05）。这和谭健鹏等[6]研究报道结果（胆囊结石伴急性胆囊炎患者选择急诊LC手术的术中出血量、手术时间、住院时间等均少于入院后5～14d选择择期手术患者（P＜0.05），择期手术和急诊手术患者术后并发症发生率无明显差异）基本相符。
综上所述，胆囊结石伴急性胆囊炎患者一旦确诊后，若没有明显手术禁忌症，应及早采用LC治疗。
【参考文献】
[1]李林．急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术疗效比较[J]．华南国防医学杂志，2015，26（6）：619-620.
[2]金燕，马雪萍.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36(2)：167-168.
[3]李小强，周予民，陈锟，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与费用关系[J].腹腔镜外科杂志，2015，17(5)：382-384.
[4]赵鲁文，赵洪涛，于爱军，等.术前超声检查预测急性胆囊炎腹腔镜手术难度的受试者工作特征曲线分析[J].中国全科医学，2015，15(22)：2541-2543.
[5]颜廷华，乔林，笪霞，等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术及围手术期处理探讨[J].中国医师杂志，2015，26(z1)：96-97.
[6]谭健鹏.胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择观察[J].当代医学，2018，24（02）：93-94.
论文作者:许建成
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
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