浙江省义乌市浙江大学医学院附属第四医院 病理科 322000
摘要：目的 分析细胞块技术在浆膜腔积液细胞学诊断的应用价值。方法 选取2015年1月-2016年7月收集的60例浆膜腔积液作为研究对象，均进行涂片HE染色和免疫细胞化学染色检查，观察比较两组染色情况和检验结果。结果 涂片组阳性检出率为70.01%，明显低于化学检测组检出率91.67%（P＜0.05）；其阴性检出率16.67%、不确定率13.32%均较化学检测组阴性率5.01%、不确定率3.32%低（P＜0.05）。结论 细胞块技术应用于浆膜腔积液细胞学诊断效果优于涂片检验法。
关键词：细胞块技术；浆膜腔积液；细胞学诊断
浆膜腔积液检验是临床细胞学和病理诊断的常规检验方法，同时可为疾病临床诊断和治疗提高重要参考依据。涂片检验是浆膜积液检验常用方式，具有快速、简单和费用低的特点[1-2]。对此，本研究现就2015年1月-2016年7月对收集的60例积液标本进行不同检验取得的结果做有效分析，并报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月-2016年7月收集的60例浆膜腔积液病例作为研究对象，病例男女比例36：24，年龄24-80岁，平均（52.09±4.32）岁；其中，积液中包括肺癌15例、卵巢癌7例、胃肠癌10例、乳腺癌8例、宫颈癌5例、肝癌6例、食管癌9例。
1.2 方法
①取500ml积液标本于标本室静置30min，去标本上清夜，留取下层积液50ml，如需血性标本，取10%冰醋酸与标本液按1：9混合，将其摇匀以溶解破坏红细胞，静置30min，然后3000r/min，离心3min后去掉上清液（如红细胞过多，则多次破坏溶解）；②取底层胸腹水约 10 ml，用吸管取 1 ～ 2 滴制作细胞涂片，置于 95%乙醇中固定 15 min 后 HE 染色；③剩余的沉淀置于试管，加 10% 中性缓冲福尔马林固定液 5 ～ 10 倍的量，将细胞轻轻打散后静置30min，以便充分固定，再次离心，3 000 r /min，离心 3 min；④弃去上清液（如离心沉淀量少可再取标本反复按上述步骤操作，以沉淀量不至于太少为准），滴加新 10% 中性缓冲福尔马林固定液固定 30 ～ 60 min；⑤将细胞块取出用滤纸包好放入脱水机进行常规脱水、包埋、切片、染色，以光镜检测分析。
1.3 观察和判断标准[3]
观察比较两组图像及阳性检出结果，判断标准：①涂片中为无异性细胞为阴性，如有肯定多个恶性特征则为阳性；②化学染色检验中如有10%或以上靶细胞定位清晰，颗粒呈黄色或棕褐色为阳性，异性或癌细胞不着色则为阴性，其他均为不确定。
1.4 统计方法
数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“ ±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用 检验；计数用例数（ ）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组染色图像结果分析
涂片染色图像：细胞异常明显，细胞核质比高，外膜厚且不规则，多形核，染色质差；立体感强，但癌细胞结构模糊，细胞分散或分化比例差，多链珠状、竹节状、网状、球状或团块，细胞排列密切，表现为弧形轮廓。细胞化学染色图像中染色颗粒定位准确、颗粒清晰，各染色结果见表1。
2.2 两组不同处理方法检出情况比较
涂片组阳性率70.01%较化学检测组91.67%低（P＜0.05），其阴性率16.67%、不确定率13.32%则高于化学检测组的5.01%、3.32%（P＜0.05），见表2。
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
浆膜腔积液病变是有些疾病常见并发症，其病变类型包括良性病变和恶性肿瘤，其中，良性病变主要为炎症、结缔组织变化和外伤，恶性肿瘤主要为转移性腺癌[4]。临床常以传统涂片染色判断积液细胞良恶性情况，其检验标准缺乏客观指标，检验结果易受外界因素影响。本研究中，检验后可见两组积液染色图像表现特征均不相同，其中，涂片组阳性检出率为70.01%显著低于化学检测组检出率91.67%，阴性率16.67%则高于较化学检测阴性率5.01%，不确定检测率13.32%也较化学检测组比例3.32%高；由此证实细胞块法浆膜腔积液检验效果显著优于涂片染色检验，可为临床病理诊断和治疗提供有效依据，此结果与唐丽艳文献中研究结果相似[5]。正常情况下间皮成熟细胞多为圆形和卵圆形，胞浆淡染，色质纤细，细胞核居中且均匀分布；而当炎症、肿瘤发生以及放射化疗刺激后可促使间皮细胞快速增生和活跃，最终引发细胞退化[6]。细胞异常变形可致细胞核增大，细胞呈桑葚状或假腺腔状排列，间皮细胞活性增加且多变；分散于积液或小片状鳞状细胞癌也由梭形变为圆形、不规则形多种形状，而积液内细胞空泡变性后也常被误诊为退变性间皮细胞，从而一定程度加大诊断难度[7]。研究采用细胞块技术检验可有效弥补涂片检验缺点，其主要通过制作浆膜腔积液细胞块，再以化学染色法检验和鉴别病变组织，此方法不仅可以保障积液内核细胞数量充足、结构清晰、离心细胞分层相同以及细胞排列结构不变，同时还具有保存时间长、可随时检验优势，从而有效提高病理诊断效率，增加检验准确度[8]。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对检验研究中可能出现的误诊、漏诊情况作详细分析，有待进一步研究与探讨。
综上所述，采用细胞块技术进行浆膜积液细胞学诊断效果显著，可快速、准确鉴别积液细胞组织病变情况，为疾病诊断治疗提供可靠依据。
参考文献：
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论文作者:罗华丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
标签：浆膜论文; 细胞论文; 积液论文; 涂片论文; 细胞学论文; 化学论文; 检出论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;