湖南中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究急性心肌梗死介入治疗过程中影响院前及院内的因素。方法：纳入本院（2017年04月-2018年10月）接收的急性心肌梗死介入治疗患者（n=162）作为研究对象，以球囊扩张时间（DTB）为基准，分为甲组（n=99，DTB<90min）、乙组（n=63，DTB≥90min），回顾性分析162例患者临床资料，采用单因素、多因素对院前及院内延迟治疗因素进行分析。结果：因素：受教育程度低、自行入院治疗、工作日就诊、既往消化系统疾病为影响院前救治的因素（P<0.05）；首诊明确、院前延迟时间≤120min为影响院内救治因素（P<0.05）。结论：通过对影响院前及院内延迟因素分析，对各因素进行针对干预，提高临床急救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；院前；院内；延迟；影响因素
急性心肌梗死（AMI）是机体冠脉血流中断后引起的心肌组织缺血、坏死，数据显示，近年AMI发病率逐渐升高，且该疾病有极高死亡率。临床对AMI患者多实施再灌注治疗，通过挽救患者濒死心肌组织，达到降低临床死亡率目的，但其再灌注治疗有时间（治疗时间窗6h）限制。临床研究证实[1]，延迟入院是诱发AMI患者死亡的主要原因，基于AMI病情进展较快，发病后若未及时入院治疗，患者便会失去最佳再灌注时机，并对整体治疗效果产生影响。本次对影响AMI患者院前、院内急救的因素进行分析，现选择162例AMI介入治疗患者，采用单因素、多因素对影响AMI患者院前、院内急救的因素分析，现汇总课题研究资料：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入本院（2017年04月-2018年10月）接收的急性心肌梗死介入治疗患者（n=162）进行研究，其中，男（n=132）、女：（n=30）；年龄：48-72（平均：60.0±12.0）岁。该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者/家属均知情，并自愿签署知情同意书。
排除：（1）未行介入治疗患者；（2）意识不清患者；（3）交流障碍患者；（4）合并肿瘤患者；（5）免疫系统损伤患者；（6）感染性疾病患者；（7）传染性疾病患者；（8）临床资料不全患者。
纳入：（1）资料齐全患者；（2）意识清楚患者；（3）急诊入院患者。
1.2方法
根据DTB将162例患者分为甲、乙两组，甲组=99例，DTB<90min；乙组=63例，DTB≥90min，采集患者年龄、性别、受教育程度、既往病史、入院方式、就诊时间、首诊医师、院前延迟时间、首诊情况等资料。
1.3统计学方法
SPSS22.0，计量资料用t进行检验、平方差[（）]进行表示，计数资料以卡方（）进行检验、百分数（%）进行表示，单因素、多因素采用Logistic分析，数据资料以P值区间（P<0.05）表示。
2.结果
2.1单因素分析
162例患者单因素分析，详见表1。结果：受教育程度低、自行入院治疗、工作日就诊、既往消化系统疾病为影响院前救治的因素；首诊明确、院前延迟时间≤120min为影响院内救治因素。
表1 162例患者单因素分析
2.2多因素分析
162例患者多因素分析，详见表2。结果：随着P值的下降，95%CI范围逐渐缩小。
表2 162例患者多因素分析
3.讨论
AMI患者入院后需即刻实施急救，但临床救治需家属/患者均知情，并签署知情书，若患者受教育程度较低，加之其对手术方式不了解或难以接受该治疗方法，明显延长术前沟通时间，错过最佳救治时间，故此医务人员需根据患者不同情况选择不同沟通方法，医院也可定期组织沟通能力培训，还需定期组织进行社会宣教，提高我国居民对AMI治疗方法的认知，缩短入院沟通时间[2]。AMI病情发展较快，应用公共急救系统，可使AMI患者及时入院，进而缩短院内确诊时间，且现阶段公共急救系统实现资源共享，可使临床医务人员迅速掌握患者治疗信息，从而做好院内急救准备，缩短入院等待时间。介入手术资源由导管室进行统一管理，工作日临床手术安排较多，故急诊介入治疗等待时间明显延长，节假日常规手术安排较少，且医院24h有值班人员，若遇急诊开启绿色通道，其等待时间明显缩短。部分AMI患者不具有典型临床症状，加之接诊医师并非心血管医师，故极易出现漏诊情况，延误最佳治疗时间[3]。资料显示[4]，AMI患者合并消化道出血死亡率较AMI患者高，故消化系统疾病可作为影响急救效果的因素。院前急救时间可准确反映发病至首次医疗接触时间、家属/患者急救意识、急救反应速度，故临床需加强公共宣教，还需对本院急救体系进行优化，缩短临床急救等待时间，提高急救成功率[5]。
综上所述，受教育程度低、自行入院治疗、工作日就诊、既往消化系统疾病、首诊明确、院前延迟时间≤120min均为影响救治的因素，临床需加强宣传教育，引导我国居民合理使用公共急救系统，降低急救死亡率。
参考文献：
[1]张青云，张瑞雪，王全良等.急性ST段抬高型心肌梗死患者院前延迟影响因素的调查研究[J].护士进修杂志，2019，34（03）：216-219.
[2]王春艳.急诊PCI介入时间延迟对AMI患者预后的影响及延迟因素分析[J].西南国防医药，2018，28（04）：310-312.
[3]刘菲，王晓岩，姜悦.急性心肌梗死介入治疗院内延迟的影响因素[J].中国医药导报，2018，15（11）：173-177.
[4]黄东辉，张文良，孙皓等.辽宁省农村地区急性心肌梗死患者院前延迟时间影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21（20）：2469-2474.
[5]吴红心，叶祺.老年急性心肌梗死病人院前延迟救治原因分析与护理对策[J].全科护理，2017，15（17）：2113-2115.
论文作者:陈琼,罗香娇*
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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