朱红 沈继红(通讯作者)
（复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科 上海 201700）
【摘要】目的：分析探讨关于急性髋关节脱位患者采用手法复位术时的麻醉方法。方法：选取我院骨科2011年4月～2015年4月收治入院的急性髋关节脱位患者30例，均在我院行手法复位术，将30名患者随机分为观察组15例和对照组15例，对照组患者采用硬膜外常规麻醉，观察组采用丙泊酚联合芬太尼结合小剂量琥珀胆碱进行麻醉，分析两组患者麻醉时的相关表现。结果：两组患者经不同麻醉方法后麻醉效果情况为：观察组患者显效11人，有效3人，无效1人。对照组患者显效6人，有效5人，无效4人，两组患者麻醉效果对比具有统计学差异(P＜0.05)。观察组患者复位13人，手术成功率为86.6%。对照组患者复位8人，手术成功率为53.3%。观察组患者平均手术时间为18±7min，对照组患者平均手术时间为24±10min。观察组患者出现麻醉不良反应2人，不良反应率为13.3%，对照组患者出现不良反应7人，不良反应率为46.6%。两组患者临床表现对比具有统计学差异(P＜0.05)。结论：丙泊酚联合芬太尼结合小剂量琥珀胆碱麻醉对于急性髋关节脱位患者行手法复位术治疗的临床效果显著，患者手术成功率高，且在麻醉期间患者的各项生命体征均比较平稳，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】髋关节脱位；手法复位术；丙泊酚；芬太尼；琥珀胆碱
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0047-02
髋关节正常时结构稳定，所以髋关节脱位一般是因严重外力损伤如车祸、暴力碰撞等意外事故导致[1]。髋关节脱位时患者软组织损伤也十分严重，导致其他部位组织的严重损伤，因此，对于髋关节脱位患者，临床上处理应按急诊处理，并且首选复位，复位时间越早，患者的复位效果越好，手法复位法是一种复位时间段，复位效果好，但对于麻醉要求十分高的保守治疗方法[2]。本文选取30例髋关节脱位患者，给予不同的麻醉方法行手法复位术，旨在研究发现安全，有效的麻醉方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2011年4月～2015年4月收治入院的急性髋关节脱位患者30例且均在我院行手法复位术，随机分为观察组15例和对照组15例，其中男性病人16例，年龄24～42岁，平均（27.86±3.47）岁，女性病人14例，26～48岁，平均（25.46±5.27）岁。所有患者入院时均无心脑血管损伤，且各项生命体征较为平稳，无其他部位病变或不适。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法：对照组患者采用硬膜外常规麻醉，方法为：选用T11～T12间隙进针穿刺，硬外膜用药2%利多卡因3～15ml。到达麻醉平面后不再加药。间隔40～50min再次用药3～5ml维持麻醉。术中采取面罩给氧，据患者自身情况静推杜冷丁0.5-1mg/Kg。观察组采用丙泊酚联合芬太尼结合小剂量琥珀胆碱进行麻醉，方法为：开放患者静脉，麻醉前给予阿托品0.01mg～0.02mg/Kg。同时监测患者各项生命体征，给予面罩吸氧，静推芬太尼0.05mg、丙泊酚1.5～2mg/Kg，待患者睫毛反射消失后，再给予10mg/ml琥珀胆碱0.5mg/kg。
1.2.2手术方法：患者取仰卧位，待麻醉后一人固定双侧骨盆，另一人一手握住患者患侧踝部，一手前臂置于患者膝关节下，沿患者畸形部位向上牵引，保持内收内旋位，屈髋90°或更大，继而梦里外展、外旋、伸直患者髋关节，将患者髋关节股骨头置于髋臼内。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、麻醉不良反应率、手术成功率等临床资料，麻醉效果评价分为：显效：患者术中无疼痛感、肌肉松弛，良好的易于患者髋关节复位。有效：患者略有疼痛感，表现为眉头紧皱，肌肉张力不强，对于复位无较大影响。无效：患者疼痛感明显，表现为表情痛苦，肢体挣扎，肌肉紧绷，对于复位影响较大。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 麻醉效果
两组患者经不同麻醉方法后麻醉效果情况为：观察组患者显效11人，有效3人，无效1人。对照组患者显效6人，有效5人，无效4人，两组患者麻醉效果对比具有统计学差异(P＜0.05)详见表1。
3.讨论
髋关节脱位者多由直接或者间接暴力导致，当患者髋关节屈曲或内收时，股骨头的解剖位置超过髋臼后后缘，股骨颈的解剖位置紧贴髋臼前缘，此时如果有外力引拉，会造成患者股骨头脱出髋臼，形成髋关节脱位[3]。急性髋关节脱位后应立即采取手法复位，即使发现患者髋臼或者股骨头等髋关节构成部有骨折，也应立即给予手法复位，通常手法复位只可尝试1或2次，如多次尝试却没有完整复位者，应立即切开复位，否则会造成患者股骨头乃至全髋关节不可逆的损伤。早期复位患者可减少股骨头血液障碍的时间，就有效的预防股骨头缺血性坏死。所以麻醉就成为影响患者成功复位的关键因素，常规硬膜外方法不仅疼痛限制小，而且患者麻醉后肌肉多处于紧绷状态，不利于髋关节脱位患者实行手法复位。并且麻醉后因患者自身及疾病原因导致并发症发病率较高[4]。丙泊酚又叫丙泊酚丙泊酚是一种快效、短效静脉麻醉药,具有起效快、安全性高、苏醒迅速、苏醒后无任何不适等优点。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍[5]。起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注射时，起效时间为30～60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速。芬太尼适用于各类疼痛的患者，也用于外、妇科等手术过程中及术后的镇痛中。芬太尼也是较好的麻醉辅助用药。其镇痛机制与吗啡相似，药理作用是增强患者阿片受体兴奋，作用强度为吗啡的60～80倍。芬太尼的麻醉特点为麻醉迅速且持续时间短暂，因不释放组胺，所以对于患者的心血管功能影响也更小。琥珀胆碱为短效的肌肉松弛药，起效快、时间短、效果好。本文研究结果显示两组患者经不同麻醉方法后麻醉效果情况为：观察组患者显效11人，有效3人，无效1人。对照组患者显效6人，有效5人，无效4人，两组患者麻醉效果对比具有统计学差异(P＜0.05)。观察组患者复位13人，手术成功率为86.6%。对照组患者复位8人，手术成功率为53.3%。观察组患者平均手术时间为18±7min，对照组患者平均手术时间为24±10min。观察组患者出现麻醉不良反应2人，不良反应率为13.3%，对照组患者出现不良反应7人，不良反应率为46.6%。两组患者临床表现对比具有统计学差异(P＜0.05)。这说明丙泊酚联合芬太尼结合小剂量的琥珀胆碱的麻醉效果明显好于常规硬膜外麻醉。
综上所述，丙泊酚联合芬太尼结合小剂量琥珀胆碱麻醉对于急性髋关节脱位患者行手法复位术治疗的临床效果显著，患者手术成功率高，且在麻醉期间患者的各项生命体征均比较平稳，值得在临床上广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]张建荣.急性髋关节脱位手法复位术30例麻醉体会[J].医学信息,2013,13(26):482-482.
[2]张钧,张跃,王雁娟等.七氟烷与丙泊芬在髋关节脱位手法复位术中的应用比较[J].重庆医学,2011,40(13):1313-1314.
[3]黄小玲,王福荣.瑞芬太尼复合丙泊酚在髋关节脱位手法复位术中的应用[J].西部医学,2010,22(4):676-677.
[4]徐晓锋,于俊洲,王华等.硫喷妥钠、司可林静脉麻醉用于配合单纯性髋关节脱位手法复位术[J].黑龙江医药科学,2010,23(3):106.
[5]李荣华,王祖平.芬太尼复合丙泊酚和硬膜外麻醉用于髋关节手法复位的对比研究[C].第十三次长江流域麻醉学术会议、2008年西部麻醉论坛暨四川省医学会第十六次麻醉学术会议论文集.2008:411-413.
论文作者:朱红,沈继红(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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