益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值。方法：研究对象为我院2013年3月～2017年12月，被确诊为其中地中海贫血以及缺铁性贫血患者各70例，其中地中海贫血患者70例被定义为地中海贫血组，缺铁性贫血患者70例被定义为缺铁性贫血组。两组患者检测血常规，通过统计分析研究有效鉴别地中海贫血和缺铁性贫血的血常规红细胞参数。结果：与缺铁性贫血组相比，地中海贫血组的患者血液中MCH含量Hb含量显著上升。与缺铁性贫血组相比，地中海贫血组的患者血液中RBC以及MCV含量显著降低。Hb大于100g/L且MCH大于280g/L是最显著的鉴别因素。结论：血常规测量中Hb大于100g/L且MCH大于280g/L是最显著的鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的因素。
【关键词】地中海贫血；缺铁性贫血；血常规；红细胞参数检验
鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血性状目前是血液学研究中的主要问题。在此研究背景下，我院选择2013年3月～2017年12月的140例贫血患者，积极对血常规红细胞参数检验的临床价值，做出进一步研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2013年3月～2017年12月，被确诊为其中地中海贫血以及缺铁性贫血患者各70例，其中地中海贫血患者70例被定义为地中海贫血组，缺铁性贫血患者70例被定义为缺铁性贫血组。同期观缺铁性贫血组年龄构成为32～57岁，平均（47.2±2.1）岁。缺铁性贫血组年龄33～59岁，平均（43.7±4.7）岁。对照组年龄31～56岁，平均（45.5±4.7）岁。通过统计学检验，三组患者的一般资料均无统计学意义的差别因此具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究的纳入标准包括：（1）重型β地中海贫血的类型：Hb <60g / L，小细胞性低色素性贫血；HbF> 30％〜90％[1]（2）中型α-地中海贫血的类型：患者有轻度或中度贫血（少数患者的血红蛋白低于60g/L或超过100g/L），肝脾肿大，黄疸和地中海贫血的特征[2]。（5）符合缺铁性贫血的诊断标准血红蛋白<10.0 g/dl，转铁蛋白饱和度<20％[3]。
1.3 排除标准
排除标准包括：（1）怀孕，打算怀孕的女性参与者，或者进行血清/尿液妊娠试验阳性（2）血红蛋白≤7.0g/ dL（3）血清铁蛋白> 600ng /ml。
1.4观察指标
清晨抽取两组患者的空腹静脉血，放置肝素锂试管中，RDW（红细胞分布宽度）、MCV（红细胞平均体积）、RBC（红细胞计数）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）以及MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）、Hb（血红蛋白含量）指标水平[4]。
1.5 统计学方法
使用内置于Microsoft Excel 7中的Analyze It（Smart Software，Leeds，UK）软件进行所有统计分析。通过非配对t检验检验中位数差异。通过卡方检验检测相关风险因素的显著性。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血常规指标比较
与缺铁性贫血组（26.9±1.9）相比，地中海贫血组的患者（27.2±2.1）血液中MCH含量数据比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。与缺铁性贫血组相比，地中海贫血组的患者血液中MCH含量Hb含量显著上升（117.98 ±10对85.23 ±10.06），数据比较差异没有统计学意义（P＜0.05）。与缺铁性贫血组相比，地中海贫血组的患者血液中RBC以及MCV含量显著降低，数据比较差异没有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1 两组患者血常规指标比较
2.2地中海贫血和缺铁性贫血鉴别因素分析
通过统计分析发现Hb大于100g/L、MCH大于280g/L、Hb大于100g/L且MCH大于280g/L、RBC小于3×1012/L且MCV小于65 fL均能够区分地中海贫血以及缺铁性贫血。其中Hb大于100g/L且MCH大于280g/L是最显著的鉴别因素。如表2所示。
表2 地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别因素分析
缺铁性贫血是一种普遍的慢性疾病并且经常性的症状不明显，因此可能经常未被漏诊或者误诊。虚弱，疲劳，集中困难和工作效率低是缺铁性贫血非特异性症状，这是因为氧气向身体组织的输送量较低以及含铁酶的活性降低。在贫血发生之前，这些非血液学不良反应在多大程度上表现出来尚不清楚。组织中铁缺乏的迹象是十分微妙的，并且可能对补铁疗法没有反应。尽管缺铁性贫血的患病率最近有所下降，但缺铁仍然是全球贫血的最主要原因，这种疾病的诊断方法仍急需改善。
地中海贫血是一种常见的遗传性血红蛋白病，其特征是β-珠蛋白链产生受损或缺失以及随后未配对的α-珠蛋白亚基的不断积累。α-珠蛋白沉淀物的存在会导致循环红细胞的寿命缩短，导致慢性贫血和未成熟成红细胞池在骨髓部位（特别是脾脏和血管中）的代偿性扩张。这些前体物质容易调往细胞凋亡，导致循环红细胞产生减少（无效的红细胞生成增多）。
鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血性状目前是血液学研究中的主要问题。缺铁性贫血和地中海贫血是与轻度低色素性小细胞性贫血相关的最常见疾病。鉴别诊断来自缺铁性贫血和地中海贫血是异常重要的，原因如下：（1）确定产前检查血红蛋白病症的必要性（2）防止因这两种的不正确诊断和治疗引起的铁超负荷及其并发症。迄今为止，已经进行了几项广泛的研究工作以提出适当的鉴别参数以区分缺铁性贫血和地中海贫血。我们的研究结果显示，血常规测量中Hb大于100g/L且MCH大于280g/L是最显著的鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的因素。但由于本研究的研究样本较小，仍需更进一步的研究。
参考文献：
[1] PENG Li-xin，彭立新，王桂文等.FTIR-HATR诊断β-地中海贫血及其机理研究[J].光谱学与光谱分析，2009，29（5）：1232-1236.
[2] 吴正洁，王成，林正春等.pH值对多类人地贫红细胞作用的拉曼光谱研究[J].光谱学与光谱分析，2013，33（4）：982-986.
[3] 何丽，朱晓芳，王薇等.10854例珠蛋白生成障碍性贫血基因筛查结果及基因类型分析[J].重庆医学，2017，46（23）：3251-3253，3257.
[4] 德吉美朵，姜袁，次旦卓嘎等.西藏地区2~14岁藏族儿童血常规和血清铁参考值的建立[J].中国循证儿科杂志，2017，12（3）：164-169.
[5] 王飞清，李艳菊，李丽等.地中海贫血孕妇基因学诊断结果分析[J].广东医学，2018，39（2）：221-224.
论文作者:刘娜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
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