湖南省永州市东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的：探讨输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床疗效。方法：选取我院从2014年1月到2015年2月所收治的98例尿道结石患者，将其随机平均分为观察组和对照组，每组患者49例，观察组患者应用输尿管下气压弹道碎石术，对照组患者应用体外冲击碎石术，比较两组患者的手术时间、并发症发生情况、1次性碎石率。结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率6.1%，明显低于对照组（20.4%），其差异存在着统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的1次性碎石率明显高于对照组，其差异存在着统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石效果确切，操作简单，创伤小，并发症发生率低，碎石率高，值得临床上推广应用。
关键词：输尿管；气压弹道碎石术；尿道结石；临床疗效
尿道结石是常见泌尿系统结石性疾病之一，多见于男性，可发生尿道疼痛、排尿困难等症状，病情严重者，可发生尿潴留，损伤肾功能，严重影响患者的生活质量[1]。以往临床上多采取手术治疗和药物治疗法，但是由于手术创伤大、并发症发生率高，不易被患者接受，而药物治疗见效慢，效果也一般[2]。最近几年，经过临床实践证明，输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石具有良好的效果，获得了临床上的认可，为进一步证实此观点，笔者选取我院从2014年1月到2015年2月所收治的49例尿道结石患者，应用输尿管下气压弹道碎石术治疗，取得了良好效果，具体分析报告如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2014年1月到2015年2月所收治的98例尿道结石患者，主因排尿困难、尿道刺痛、尿道硬结、尿潴留而就诊，经腹部平片、B超而确诊为尿道结石，将其随机平均分为观察组和对照组，每组患者49例，观察组患者中，均为男性，年龄最小的是20岁，最大的是51岁，平均年龄（42.1±3.2）岁；病程最短的是5个月，最长的是7年，平均病程（14.7±1.3）个月。对照组患者中，均为男性，年龄最小的是21岁，最大的是53岁，平均年龄（42.3±3.1）岁；病程最短的是6个月，最长的是6.5年，平均病程（13.9±1.5）个月。观察组和对照组患者在一般资料方面不存在统计学差异（P＞0.05），可作为对比数据。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
观察组患者应用输尿管下气压弹道碎石术，采取硬膜外麻醉，取患者膀胱结石位，对术区皮肤进行常规消毒，铺巾。若患者合并尿道狭窄，术前给予尿道扩张处理；若患者合并尿道狭窄，术前利用注射针头，于趾骨上膀胱穿刺处理，以辅助排尿。在术中连续注水情况下，把输尿管硬镜置入尿道内部，应用输尿管镜探查结石，确定结石大小、位置，探针紧贴结石，用连续脉冲技术击碎结石，然后用石钳将碎石取出，同时，应用排空器吸出碎石，术后留置导尿管，根据尿培养结果，给予抗生素抗感染治疗、支持治疗，术后1-3天拔除尿管。完成碎石后，采取腹部X线、B超检查结石排出情况。
1.2.2 对照组
对照组患者应用体外冲击碎石术，采取体外冲击波碎石机，电压12-14kv，总冲击量1000-3000次，取患者俯卧位或者是仰卧位，利用B超定位，观察碎石情况。
1.3 观察指标
比较观察组和对照组患者的手术时间、并发症发生率以及1次性碎石率。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析，以P＜0.05为显著性差异，表示具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组发生血尿患者1例，感染患者1例，发热患者1例，并发症发生率为6.1%，对照组发生血尿患者3例，感染患者2例，发热患者5例，并发症发生率20.4%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，其差异存在着统计学意义；观察组患者的1次性碎石率明显低于对照组，其差异存在着统计学意义（P＜0.05），具体的结果如表一所示：
3 讨论
尿道结石是一种常见的泌尿外科疾病，通常致使患者急性尿潴留、尿急、尿痛、排尿困难、腹部疼痛、肾功能衰竭，部分患者发生尿道狭窄[3]。临床上多采取手术治疗法，但尚无统一标准。传统开放手术因创伤大，易发生并发症，除非是复杂性结石及其他方式失败碎石，否则很少应用在临床上[4]。最近几年，随着微创技术的不断发展，输尿管下气压弹道碎石术和体外冲击碎石术使得尿道结石结石有了更先进的治疗手段。
体外冲击碎石受多因素影响，手术失败率高。气压弹道碎石术是利用输尿管镜，应用压缩气体所产生的能量，通过被压缩的空气而驱动碎石机内部子弹，通过脉冲形式撞击结石，击碎结石，产生小能量振幅，约1-2mm，暂时性损伤尿道黏膜，对尿道影响小，相比于其他碎石法，此种方法创伤小，碎石效果良好，治疗时间短，减轻了患者的经济负担[5]。本研究也进一步证实了此观点。本研究中，观察组患者的手术时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者的并发症发生率6.1%，明显低于对照组（20.4%），其差异存在着统计学意义（P＜0.05），观察组患者的1次性碎石率高达98%，明显高于对照组75.5%，其差异存在着统计学意义（P＜0.05）。由此证明，输尿管下气压弹道碎石术安全、高效的优势，是治疗尿道结石的微创、较佳的手术方案。
为确保输尿管下气压弹道碎石术的成功性，首先要掌握输尿管生理结构，在了解解剖结构的基础上，在输尿管引导下，合理进镜，若进镜困难，可注意输尿管的曲度及蠕动情况，调节角度和力度，避免因多次进镜而损伤黏膜。放置输尿管镜后，确定结石位置，观察结石大小、形状，注意是否缠绕息肉，这时，尽可能调低灌注泵压力，避免结石冲击到肾盂。在取石时，输尿管镜前臂应和输尿管保持一定距离，避免冲击力度过大而致使输尿管穿孔，尽量将石头粉碎到可探针范围，小结石可直接钳出，大结石可通过多次粉碎后钳出。
总而言之，输尿管镜下气压弹道碎石术创伤小，简单，安全，并发症少，易被患者所接受，只要医师能准确掌握手术适应症和禁忌症，可将此种方法作为治疗尿道结石的首选方法，值得临床上进一步研究，推广应用。
参考文献：
[1]丁焱，顾燕琴，钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生，2010，48（35）：127-128.
[2]崔木平，郑剑.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石256例[J].现代医学，2010，38（3）282-284.
[3]黄书提，辛军，辛明华，等.应用经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石治疗膀胱尿道结石[J].四川医学，2012，33（3）：375-377.
[4]阿布都吾普尔·沙塔尔，木库木江·吾布力海日.经尿道第四代碎石清石系统治疗小儿膀胱结 石及尿道结石[J].中国医学创新，2012，9（24）：103-104.
[5]刘万秀，刘小莉，马冬玲，等.高频彩色超声诊断小儿后尿道结石的价值分析[J].中外医疗，2012，31（26）：174，176.
论文作者:宾晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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