（武警新疆总队医院 泌尿外科 新疆 乌鲁木齐 830091）
【摘要】目的：通过对泌尿系结石患者采取微创经皮肾镜碎石术及输尿管镜取石术，分析患者经术后存在复发的相关危险因素，为临床上有针对性的提供合理的处理措施。方法：纳入我院进行住院治疗的32例复发泌尿系结石患者作为临床研究对象，对其可能引起结石复发的因素进行分析及处理方法探究。结果：其危险因素经分析尿路感染、结石残留或存在异物、尿路梗阻致引流不畅作为泌尿系结石复发的主要因素，通过针对性的抗炎治疗、且尽量在术中取净结石，减轻结石复发的程度。结论：经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术后泌尿系结石复发的影响因素较多，需采用有效的方式控制其发生，有效的降低患者结石复发或残留，在临床上具有非常重要的指导意义。
【关键词】输尿管镜取石术；经皮肾镜碎石术；泌尿系结石；原因；处理
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0106-02
在临床中肾结石作为泌尿系统中一种常见多发的病症，其发生率逐渐呈现大幅度上升趋势，泌尿系结石对患者造成的危害性较大，可严重影响患者身体活动功能，威胁患者身心健康，严重影响患者的日常生活。临床常采用微创手术如经皮肾镜碎石取石术及输尿管镜取石术均属一类微创术，以创伤小，精度高、疗效较明显、出血少、术后恢复快、有效且安全等优势作为一种最佳选择[1-2]。发病原因较为复杂由多种因素共同作用导致如不良生活习惯、环境、过度劳累等因素。其临床表现症状主要与梗阻部位、结石大小及感染存在密切相关[3]。但在其术后易存在结石复发，致患者延长住院时间、增加住院费用，带来严重的经济负担。
本研究在临床治疗疾病的基础上进一步对肾镜碎石取石术及输尿管镜取石术后泌尿系结石复发的原因进行分析及患者与相关的处理工作，以期为今后在临床工作中积累更多经验，更好的服务于患者。
1.资料与方法
1.1 一般资料
依据临床资料确定为泌尿系结石术后复发患者经筛选纳入患者32例，所有病者均符合泌尿系结石的临床诊断标准。确诊依据按照病人的病历记载、临床上的表现及体征等。其观察组32例，男性25例，女性7例，年龄均在26～58岁，平均年龄（44.5±6.1）岁；所有纳入者经院伦理委员会审批通过。在32例复发患者中有17例1 次复发，2 次复发9例，5例3 次复发， 1例4次复发。
1.2 方法[4-5]
对所有入选病人采用气管全麻醉方式， 取截石位在膀胱镜下患侧输尿管将插入内置管F5输尿管导管并从尿道引出，经注水建立人工肾积水建立穿刺通道。根据其结石大小、部位进行确定穿刺通道位置，在B超声引导下将肾穿刺针穿入盂盏系统内直至有水流出后将安全导丝插入推出穿刺针，用筋膜扩张器扩张穿刺通道放置可剥鞘。经肾镜发现结石，调整定好位置后碎石机碎石，用输尿管液压泵对输尿管壁面进行彻底冲洗、扩管腔，沿导丝直达结石位，用取石钳将结石取出，或经脉冲水压冲出。
2.结果
2.1 相关因素分析
从单因素分析的结果中可知经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术后泌尿系结石复发的因素，所有患者在术前均行尿常规检查，在1次复发患者中17例，尿常规白细胞11例，占64.7%，5例输尿管狭窄术中或其中4例并发尿常规(++一+++)。2次复发患者9例中，5例尿常规白细胞(+一+++)；输尿管狭窄4例，。3次复发患者5例，5例患尿常规白细胞(+一++)，其中2例复发患者UPJO，4次复发患者1例尿道狭窄。术后经X线或B超复查23例见残余结石，占比71.8%，因素分析结果见表1。
2.2 处理方法
2.2.1尿路感染 因细菌分解尿素易形成结石，细菌及炎症产物作为诱发结石复发的因素。尿路感染在我院复发住院病人中占比在一半以上，患者在非尿路感染中结石复发率很低，因此， 为控制尿路感染可有效预防结石及复发。对经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术后泌尿系结石术后患者尿液分析及X线测定，若存在尿路感染通过采用有效抗炎药物治疗。
2.2.2尿路梗阻 若尿液不畅通，尿液无法进行顺利冲洗，致尿液脱落细胞，沉积钙盐，细菌和炎症产物停留致复发结石，尿路狭窄占总复发比例较高，且尿路狭窄也易并发尿路感染。致手术治疗梗阻原因与术中取净结石有很大关系，因此提高结石取净率可有效降低经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术结石复发率，可进一步减轻患者经济以及心理精神负担。
2.2.3结石残留或异物 尿路结石经微创手术经皮肾镜取石术，结石取净率较高，但对复发患者中结石取净率较低，致残留结石经形成新的结石，可被称为结石复发核心。尿路狭窄并发尿路感染占比尿路狭窄达一半以上，因此在控制感染时同时处理尿路狭窄。
3.讨论
随医疗领域的不断更新，微创技术在近来不断受到大家关注。该技术用于泌尿结石中可在一定程度上减轻患者承受的痛苦，紧张及恐惧的不良心理明显减轻，进而可减小组织损伤范围，因创伤性小、疼痛感较轻等优势广泛应用在此疾病[6-7]。但也存在缺陷如结石存在易复发现象，对其碎石术术后存在的结石复发相关因素进行分析是关键。
通过调查研究经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术治疗泌尿系结石易存在复发，并通过合适方法进行相关处理。综上所述，为积极采取措施减少造成人体的损害，临床采用的两种治疗手段后存在复发现象经适当处理避免再次发生，有助于患者早日康复，为临床治疗碎石术术后结石复发提供选择具有重要参考价值，及时把握患者的治疗时机，值得临床借鉴。
【参考文献】
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论文作者:袁杰,袁超英,黄苏溪,肖华平,杨戈雄(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/9
标签：结石论文; 泌尿系论文; 输尿管论文; 患者论文; 术后论文; 碎石论文; 因素论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;