成都市第六人民医院 科室：泌尿外科 610051
【摘要】目的 探讨不同留置导尿管方法对尿管相关性感染的影响。方法 选取2015.1-2016.6我院收治并需接受留置导尿管的108例患者进行研究观察，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，将导尿管分别固定于大腿内侧与下腹部，并对比两种不同固定方式的细菌培养结果与尿道感染发生率。结果 观察组尿管相关性感染事件（包括漏尿、血尿、尿路感染等）的发生率明显低于对照组；观察组舒适度评价明显高于对照组，组间差异对比有意义（P＜0.05）。结论 为临床留置导尿管患者采取改良腹部固定法，可增强患者住院舒适度，同时降低尿管相关性感染的发生率，促进患者早日康复，值得推广。
【关键词】留置导尿管；固定；方法；尿管相关性感染；影响
留置导尿术是目前临床常用的基础护理技术，多用于手术或泌尿系统障碍等危重患者，其是指在严格无菌的操作下，使用无菌导尿管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法[1]。与此同时，因留置尿管所带来的并发症现象一直被临床重视对待，其中尿道感染是常见并发症之一，可直接影响患者预后，延长患者住院时间，对患者及医院带来不利影响。有学着研究认为[2]，选择正确留置导尿管固定方法可减少尿道并发症事件，现就导尿管不同固定方法对患者尿管相关性感染发生率的影响报道如下。
1资料方法
1.1 临床资料
本研究病例资料均来源于2015.1-2016.6期间收治的108例住院行留置导尿管患者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各54例，观察组：男性30例，女性24例，年龄均在21~63岁，平均年龄（42.01±8.75）岁，其中尿潴留26例，尿失禁10例，盆腔器官手术15例，休克昏迷者3例。对照组：男性28例，女性27例，年龄均在23~65岁，平均年龄（43.52±8.69）岁，其中尿潴留25例，尿失禁13例，盆腔器官手术10例，休克昏迷者6例。所选患者均无糖尿病、无免疫缺陷性疾病及尿路异常等。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
对照组：常规插管内固定后，将留置尿管体外段导尿管脑经由耻骨联合上用E型胶布固定于腹股沟处，即患者大腿内侧皮肤，并随走向固定于床旁。
观察组：全硅胶导尿管固定于病人下腹部，皮肤固定的位置根据病人的体型合理选择，病人尿道外口与皮肤固定点的长度要适中，避免过短而致病人大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、 过长导致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定的效果。
两组患者均严格按照无菌操作插管后标准化方式行会阴护理，每日用碘伏擦拭尿道口及导尿管，每周更换一次集尿袋，每月更换一次导尿管。
1.3 观察指标
①尿路相关并发症：护理人员每日检测两组患者尿液情况，主要观察其有无漏尿、血尿等情况发生，在拔出尿管前行会阴护理后拔出尿管，并以尿细菌培养及尿常规检查结果来判断有无尿路感染[3]。②舒适度：根据患者的疼痛程度，皮肤受引流管压痕情况来评估患者的舒适程度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者尿管相关性感染的发生率
观察组尿管相关性感染的发生率明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，见表1.
表1 比较两组患者尿管相关性感染的发生率（例，%）
3讨论
尿路相关性感染是院内常见的感染疾病，究其原因，90%与留置导尿管有关，因导尿管表面生物膜是细菌寄生于体内植入物表明时形成的一种复合体，具有免受抗菌药物的杀伤作用[4]。有学者研究认为导尿管的固定方法与尿路感染等并发症密切相关，对尿管进行妥善的固定，能减少尿管的移动，从而降低尿路感染的发生[5]。目前临床常用的固定方法是沿大腿内侧处固定，悬挂于床缘，但长时间发现，这对患者的生活起居不利，常出现皮肤压痕，其不仅降低患者住院舒适度，增加患者身心痛苦，同时增加医护人员的工作量，检查困难。而采用下腹部固定法，根据患者的体型合理选择皮肤固定位置，使患者有足够的空间进行日常起居等运动；固定于腹部，可避免患者卧床期间皮肤压痕与导管受压情况，从而增加患者的住院舒适度；同时经腹部固定当导管牵拉时有一缓冲阶段，以降低导管滑脱事件。
本研究结果显示：观察组留置导尿管期间壁尿路感染发生率明显低于对照组、观察组舒适度显著高于对照组(P＜0.05)。
综上所述，将引流管经患者腹壁及下腹部固定可降低病人的尿路相关性感染及漏尿、血尿的发生率，且活动方便，患者有足够的移动空间，提高患者舒适度，其效果明显由于传统大腿内侧固定法，而不会加重病人的尿道疼痛程度，值得在临床中推广。
参考文献
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论文作者:王雪
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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