1广东省佛山市南海区第三人民医院，广东，佛山，528114；2深圳出入境检验检疫局，广东，深圳，518000
*基金项目：国家质检总局科技计划项目（项目编号：2014IK051），深圳市卫生和计划生育委员会科技计划项目（项目编号:201401073）。
摘 要 目的 分析我院2015年临床及门诊送检培养标本的细菌分布及耐药情况，评价临床送检标本细菌检出及评估临床抗生素使用的合理性。 方法 收集统计2015年我院临床送检的各类培养标本（血液、尿液、痰液、粪便、分泌物等）的数量、种类及送检科室，用细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药物敏感试验，并对特殊耐药菌进行鉴定。结果 2015年送检送检标本前5位分别为痰液（39.6%）、血液(18.2%)、粪便(15.2%)、尿液(9.3%)、分泌物(7.0%)。从临床标本中分离出病原菌653株菌，其中真菌占4.59%，G—杆菌占79.63%，G+菌占15.77%。分离细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡葡球菌、肺炎链球菌。碳青雷烯类是对G—杆菌（嗜麦芽单胞除外）抗菌活性最强的一类抗生素，大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs呈逐年上升趋势，葡萄球菌中未发现万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，但MRSA检出率也呈现上升趋势。结论 2015年临床标本送检总数达到19990份，培养阳性标本739份，阳性率为3.69%。全年送检血培养标本3636份，较上一年有大幅度提高，说明临床已经越来越重视提高血培养的送检率。但痰液占所有标本的39.6%，仍然占据了我院细菌培养标本的第一位，但阳性率仅为2.03%，提示我们还需继续提高临床血液等高价值标本的送检率。另外还应该加强实验室特殊耐药菌监测，促进抗生素的合理使用，减缓耐药株的蔓延和二重感染的机会。
关键词 细菌分布；细菌耐药性；特殊耐药菌；抗生素
【中图分类号】R587.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0433-01
感染性疾病、细菌耐药性巳成为全球关注的问题，医疗机构临床标本细菌的鉴定和药敏分析，对于感染的诊断、治疗具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展以及新的诊疗技术手段的发展，加之环境恶化及人口的老龄化，感染性疾病发病率逐年攀升，尤其是细菌性感染。另外，随着抗生素越来越广泛的应用，耐药性细菌的出现和传播严重影响人类的健康。不同区域、不同时期的细菌分布及药物敏感性存在着显著差异，了解掌握本区域临床病原菌的分布特征及其对抗菌药物的敏感程度， 可为临床合理选择、 使用抗菌药物提供有力依据。 本文选取2015年1月至2015 年12月我院住院及门诊送检的19990份细菌培养标本所分离出的感染菌分布及药敏试验结果进行回顾分析，旨在了解其流行特征，为指导临床治疗、减少经验用药、缩短治疗时间、减少治疗费用、 降低死亡率、减少细菌耐药性提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
本院住院部及门诊各科室2015年1月2015年12月送检的培养标本。标本来源包括痰液、血液、尿液、粪便、穿刺引流液、分泌物等。一般同一患者同一部位的相同菌株，不重复统计。
1.2 菌株分离与鉴定
细菌分离培养按卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》(第3版)进行，细菌鉴定采用ATB expression自动鉴定及药敏分析系统，对同一患者进行3次分离的同一株视为一种菌株。院内感染确认参照卫生部 2011 年 1 月颁发的 《医院感染诊断标准》。
1.3数据分析
采用我院现用的南方慧桥信息系统（LIS系统）自带的统计分析系统以及法国梅里埃ATB expression统计分析软件进行处理。
2 结 果
2.1 细菌分布
2.1.1 总体情况：2015年从临床标本中分离出病原菌653株菌，其中G-菌520株，占79.63%、G-菌103株，占15.77%、真菌30株，占4.59%。其中分离率前五位的分别为：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，总共439株，占到全部分离菌的67.23%。G-菌中以大肠埃希氏菌为最多，总共252株，占到全部分离菌的38.59%；G+菌中以金黄色葡萄球菌为最多，总共35株，占到全部分离菌的5.36%；真菌中以热带酵母菌为最多，总共13株，占到全部分离菌的1.99%。全院2015年临床分离的细菌、真菌类型分布见表1～表2。
2.1.2 科室送检标本分布：2015年ICU1806份（占送检标本总数的9.03%），其中阳性100株（占阳性标本总数的17.46%）；内分泌科719株（占送检标本总数的3.6%），其中阳性100株（占阳性标本总数的15.31%）；泌尿外科1303株（占送检标本总数的6.52%），其中阳性100株（占阳性标本总数的15.31%）；普外科251株（占送检标本总数的1.26%），其中阳性45株（占阳性标本总数的6.89%）；脑科306株（占送检标本总数的1.53%），其中阳性44株（占阳性标本总数的6.74%）；儿科4083株（占送检标本总数的20.43%），其中阳性40株（占阳性标本总数的6.13%）；心血管科428株（占送检标本总数的2.14%），其中阳性36株（占阳性标本总数的5.51%）。以上7个科室检出的菌株占全院总数的90.05%，说明住院病人仍然是我院阳性标本的主要来源。
2.2 细菌对抗生素敏感性 2015年全年检出多重耐药菌134株，占全年所有检出菌株的20.52%，其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为明显。
2.2.1 肠杆菌科细菌：2015年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为30.56%、48、28% 。本组细菌对碳青霉烯类亚胺培南、美洛培南最为敏感，耐药率为0。阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢西丁的敏感率均高于70%，对抗生素的耐药性产ESBLs株明显高于非产ESBLs株，经过比较，此类细菌的耐药率呈逐年上升的趋势。
2.2.2 葡萄球菌属：2015年MRSA检出率为14.29%，MRCNS检出率为36.84%，所有MRS
细菌对各种抗生素的敏感率低于甲氧西林敏感株，未检出对万古霉素、替考拉宁和米诺环素的耐药株，对青霉素的耐药率均超过65%。
3 讨 论
2015年全年临床送检培养标本19990份，检出病原菌653株，阳性检出率为3.27%。 但低于晏群[3]、李虹玲[5]等文献报道的阳性率，分析应该有三方面原因：1.我院临床送检标本的局限性，全年送检的痰标本、咽拭子及体检大便培养标本合计11744份，占全部送检标本的58.75%，而痰、咽拭子、大便培养的临床价值不高，在国外很多检验机构对于临床送检痰和咽拭子标本用于监测病人细菌感染状态的价值提出怀疑。2.临床采集标本的时机、采集方法、保存方法不够科学以及送检的不及时对病原菌的检出也存在较大影响。3.我院微生物室设备条件以及培养能力有限，使用的ATB expression系统只能满足对临床常见菌、多发菌的鉴定和做药敏试验。在关注临床感染菌的耐药性的同时，还应该加强合理应用抗生素监督与管理，重视院内感染控制工作，尽可能减少多重耐药菌株及特殊耐药菌株的院内感染和传播。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程［M］.第3 版. 南京：东南大学出版社，2006.
[5] 李德元，陈婷婷，陈晓 .新生儿重症监护室感染病原菌的分析[J]. 江西医药，2014，49(3)：243-245.
[6] 晏群,李军,李虹玲等. 2011 年湘雅医院临床分离病原菌分布及耐药分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2012, 7(7): 539-543.
[7] 蒋利君，黄志卓. 院内感染金黄色葡萄球菌分布和耐药性分析［J］. 检验医学与临床，2013，10 （11）：1455-1456.
[8] 李虹玲，刘文恩，张运丽，李艳明，晏群. 从临床标本中分离出的病原性细菌的分布及耐药性分析. 中国现代医学杂志,2015，4(25) : 40-44.
论文作者:王陈龙1 姜朝新1通讯作者 胡龙飞2 顾大勇2 晏文芬1 谢
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：标本论文; 细菌论文; 阳性论文; 检出论文; 菌株论文; 耐药性论文; 总数论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;