德阳市广汉市骨科医院麻醉科 618300
摘要：目的：对比全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法：收集我院自2015年9月-2016年10月收治的老年骨科手术患者70例，按随机数字表法分为A组（实施全身麻醉），B组（实施椎管内麻醉）2组，对比2组麻醉预后情况。结果：B组手术时间、麻醉药用量、睁眼时间、语言陈述时间等指标均明显少于A组（P<0.05）；B组术后1h、3h、6h的简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分均明显优于A组（P<0.05）。结论：椎管内麻醉不仅有助于缩短老年骨科患者的手术时间、减少麻醉药用量，而且对患者的术后精神状态、认知功能影响较小，安全可靠，具有较高的推广价值。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年人；骨科手术患者
【Abstract】 Objective：To compare the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods：70 cases of elderly orthopedic surgery patients admitted in our hospital from September 2015 to October 2016 were divided into group A（general anesthesia）according to random number table method，group B（spinal anesthesia），Compared with two groups of anesthesia prognosis. Results：The operation time，the dosage of anesthesia，the time of opening eyes and the time of language presentation in group B were significantly lower than those in group A（P <0.05）. The simple mental state examination scale was observed at 1h，3h and 6h after operation（MMSE）scores were significantly better than those in group A（P <0.05）. Conclusion：Intrathecal anesthesia not only helps to shorten the operation time of orthopedic patients and reduce the dosage of anesthetics，but also has a high effect on the postoperative mental state and cognitive function，safe and reliable.
【Key words】 general anesthesia；spinal anesthesia；elderly；orthopedic surgery patients
老年人是发生骨伤的高危人群，特别是近年来在我国老龄化的加剧下，老年骨科病人的人数呈直线增长的趋势。针对骨伤患者手术是最理想的治疗方案。然而，人到老年，器官功能明显衰退，致使其对手术的耐受力往往较差，加上术中需较长时间的麻醉，导致其术后极易出现中枢神经系统并发症，主要表现为恐惧焦虑、精神错乱、社交能力障碍、记忆减退等，即术后认知功能障碍。而一旦发生术后认知功能障碍便会严重影响患者的生活质量，增加术后并发症的发生几率[1]。现阶段，老年人术后认知功能障碍的发病机制尚无法明确，大量研究人员[2]认为，术中麻醉药物对老年病人中枢神经的作用可能是一项主要诱因。为此，我院对比了全身麻醉与椎管内麻醉两种方式对老年骨科手术患者预后的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
70例均为我院自2015年9月-2016年10月期间收治的老年骨科手术患者，纳入标准：年龄60~70岁；术前意识均正常；均自愿参与本组研究。将70例患者按随机数字表法分为A、B两组，每组各35例。A组中男21例，女14例；年龄62~69岁，平均（65.15±1.64）岁；手术类型：股骨骨折固定术17例、半髋关节置换术12例、全髋关节置换术6例。B组中男20例，女15例；年龄63~69岁，平均（65.14±1.63）岁；手术类型：股骨骨折固定术18例、半髋关节置换术11例、全髋关节置换术6例。排除标准：①合并神经系统疾病者或者认知功能障碍者；②既往有精神疾病史者；③自身免疫性疾病及其他恶性肿瘤者。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
送至手术室之后常规开放外周静脉通路，并对患者的生命体征进行严密监测。A组实施全身麻醉：静注丙泊酚1.50mg/kg+咪唑安定0.05mg/kg+维库溴铵0.10mg/kg+芬太尼4.00mg/kg；将麻醉机通气接通，并将潮气量设置为8.00~10.00ml/kg，将氧流量设置为1.00L/min，将呼吸比设置为1：2。手术期间结合麻醉深度情况适当调整麻醉药浓度。B组实施椎管内麻醉：选定L3~4椎间隙行硬膜外穿刺，随后将1.00ml浓度为0.05%的布比卡因注入，结合病人的体质量及麻醉深度追加利多卡因。
1.3观察指标
记录2组手术时间、麻醉药用量、睁眼时间以及语言陈述时间等指标情况。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）分别评定2组术前12h、术后1h、3h、6h、12h及24h时的认知功能情况，满分为30分，若术前的MMSE评分与术后的评分之差超过2分则评定为有认知能力下降的现象。
1.4统计学分析
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料对比行t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.12组麻醉基本情况对比
B组在手术时间、麻醉药用量、睁眼时间、语言陈述时间等指标上均明显少于A组（P<0.05）。详见表1。
3讨论
过去曾经认为大脑作为麻醉药物的靶器官，当体内残余的麻醉药物代谢逐步消失之后大脑的功能便可恢复至麻醉前状态[3]。然而，据大量的临床实践结果显示，部分病人在麻醉后会有程度不一的认知功能障碍出现，少数病人甚至出现有长期认知功能障碍的症状。现有的研究表明麻醉药物可诱发患者的中枢神经递质及受体系统出现异常，同时可对神经元间突触的可塑性产生影响，进而导致患者术后出现学习能力及记忆能力减退的现象[4]。老年病人由于自身身体机能下降，导致麻醉药物对老年手术病人的干扰更为明显。骨伤在老年群体中具有较高的发病率，手术是治疗骨伤的最为理想的一种方案。然而，老年骨科手术患者发生认知功能障碍的几率大大增加。特别是实施全身麻醉的患者，麻醉药物使用量大，可对神经元之间的信号传递产生较大的影响，严重的甚至可改变神经细胞蛋白质表达，诱发神经细胞凋亡，引发脑血流量减少。所以，虽然全身麻醉在手术安全性方面具有一定的可取之处，但在实际应用的过程中必须将其对病人术后认知功能的负面影响考虑进去。
椎管内麻醉主要是指将药物注入患者的椎管腔隙，通过对神经传导功能起到阻断作用而发挥麻醉的效果。此种麻醉方案能够减少麻醉药物的使用量，降低神经功能的损伤，利于患者术后康复。本组研究中，B组在手术时间、麻醉药用量、睁眼时间、语言陈述时间等指标上均明显少于A组（P<0.05）。与李星宇[5]研究人员的研究结果相似。MMSE为临床上常用的一种用于测评患者精神状况及认知功能的工具，能够有效的反映病人的精神状况及认知功能。本组研究中，B组在术后1h、3h、6h的MMSE评分均明显优于A组（P<0.05）。研究结果充分表明，相较于全身麻醉，椎管内麻醉对老年骨科手术病人的精神状况及认知功能的影响更低，与朱红，李文兵，蔡云亮[6]等研究人员的研究结果一致。然而，A、B两组在术后12h、24h的MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05），分析其中的原因可能主要与术后12h麻醉药物代谢已经消失有关。
综上，相较于全身麻醉，椎管内麻醉有助于缩短老年骨科患者的手术时间、减少麻醉药用量，加上对患者的术后精神状态、认知功能影响更小，安全可靠，更适用于老年人手术麻醉中，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52（10）：47-48.
[2]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗，2014，33（6）：114-115.
[3]李爽.椎管内麻醉与全身麻醉用于老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].世界临床医学，2017，11（9）：31-32.
[4]熊春燕.椎管内麻醉对老年骨科手术的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：90-91.
[5]李星宇.椎管内麻醉与全身麻醉用于高龄骨科手术患者的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（11）：112-113.
[6]朱红，李文兵，蔡云亮等.不同麻醉方式对老年人下肢骨科手术后认知功能的影响[J].吉林医学，2015，36（10）：2048-2049.
论文作者:江春艳,倪宗华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：椎管论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 骨科论文; 认知论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;