于庆斌 李娜 袁强 陶禹宏
（内蒙古第一机械集团有限公司医院 内蒙古包头 014030）
【摘要】牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙髓病治疗中诱发心脏病意外时有发生，因此，牙髓病老年患者面临着如何控制好全身疾病，安全、有效进行牙髓病规范化、精细化的治疗问题。本文对牙髓病治疗中老年病人心脏病意外的研究进展进行探讨。
【关键词】牙髓病；心脏病；中老年人；意外；研究进展
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0092-02
近年来，随着经济社会的发展，人均寿命得以提高，中老年人口腔疾病问题成为口腔疾病研究热点，老年牙体牙髓病患者日益增多。第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示，我国口腔疾病患病率仍高达90％以上[1]。同时患有心脏病的老年人占很大比例。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。因此，牙髓病老年患者面临着如何控制好全身疾病，安全、有效进行牙髓病规范化、精细化的治疗问题。
1.牙髓病治疗中诱发心脏病意外的因素
1.1 老年人心血管病多发
目前，我国已进入老龄化社会，成为目前世界上老年人口最多的国家。牙髓病、根尖病仍是老年口腔门诊常见疾病。据调查65～74岁老人龋患率高达98.4％，同时患有全身疾病的占很大比例，尤其是心脏病。中国1990年非传染性疾病占总死因的58％，据预测至2020年将升至79％，其中心血管病占首位[2]。而牙髓病治疗往往可导致这些本身就患有各种心血管病的患者突发概率增高。
1.2 忽视中老年病人全身性疾病
在牙体牙髓病治疗中，中老年病人比例日渐增多，这不仅是因为社会老龄化，也因为牙体牙髓疾患在人体退行性疾病中所占比例越来越高。目前国际公认的口腔科医生与人口的合适比例为1:2000。然而我国的比例却是1:40000。在医生少，病人多且流动性大及医院设置不健全等情况下，病人无法提供相对详细的病历，不填写详细的既往史，在医生问诊时，病人往往由于紧张，或故意隐瞒心血管病史。而牙髓病科又是相对独立的专业性强的临床科室，诊疗中医护重点关注的是牙髓病本身及操作技术细节，易忽视患者全身性疾病。所以，在牙髓病治疗期间，不安全因素确实存在，虽然发生意外的概率很低，而一旦发生，由于医护缺少实际救治经验，往往会出现各种缺陷。这些都加大了牙髓病治疗期间心脏病意外的发生。
1.3 老年人牙科畏惧症(dental fear，DF)
DF又称牙科焦虑症(dental anxiety，DA)。病人在诊治过程中，表现为面色苍白、心悸、出汗、脉搏加快、血压升高、高声叫喊，甚至躲闪和拒绝治疗。牙髓病科就诊的老年人，尤其是患有心脏病的老年DF病人，由于不了解牙齿病损程度，对治疗方法和效果不确定，或因医生操作及语言不当，于是增加了病人的反感和敌对情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗中老年病人的这种心理状态和行为表现，直接影响病人与医生合作，从而导致病人情绪不稳定。如果情绪过分激动，发怒及应激情况也是心脏病发作的高危因素。
2.心脏病病人牙髓病治疗的界限和注意事项
2.1 界限
牙髓病大多可择期治疗，对患有心脏病的牙髓病病人，要充分估计病人全身情况，权衡利弊。一般地说，在病人有急性心肌梗死或半年内曾患心肌梗死，有充血性心衰，有不稳定的或最近刚开始的心绞痛，有未控制的心律失常及明显未控制的高血压等情况存在者，都应视为牙科手术绝对禁忌；对于近期曾有心绞痛或6个月内有心肌梗死病史的病人，牙髓病治疗应适当延缓；有心血管病专家建议，体内植入起搏器或除纤器的病人在术后3～6个月内进行牙髓病治疗时，治疗前需预防性用药；一般在心肌梗死术后6个月或冠状动脉旁路搭桥术术后3个月后可进行牙髓治疗；如果有高血压和心脏病进行牙髓病治疗时要把血压控制在180～100mmHg。冬春季节较易犯心脏病，治疗应避开这个季节。
另外缺血性心脏病病人如有运动时胸痛史和常舌下含服硝酸甘油，则属于易发心绞痛的高危人群，在牙髓病治疗中有发生心肌梗死的危险，牙髓病治疗需推迟，应接受完善的内科治疗。
2.2 注意事项
牙髓病治疗过程中心脏病意外的发生与病人对治疗中产生的疼痛刺激、声音刺激及焦虑心理有关。如此可见，麻药注射、疼痛、不良操作，焦虑等均可能成为心脏病意外的诱因。
3.牙髓病治疗中心脏病意外的防范措施
口腔诊疗过程中突发医疗紧急事件，如不及时救治都有可能对病人造成不可逆伤害。国外研究认为90％的突发医疗紧急事件是可预防和避免的[3]。
3.1 加强医护人员培训
牙体牙髓病科就诊的中老年病人多伴有全身性疾病，特别是心脑血管疾病。他们在牙髓病治疗中由于对牙科治疗所承受的精神心理压力较正常人要高，而病人对治疗的忧虑、紧张、恐惧会成为加重或诱发心率失常、心绞痛，甚至心肌梗死等严重并发症[4]。目前我国医院各专业分科普遍较细，从而造成了口腔科医护人员缺乏有效急救知识与技能。为了能够对突发心脏病意外病人进行及时诊断和急救。必须进行急救知识培训，医务人员只有全面掌握急救知识及技能，才能满足急救病人的需要。
3.2 设备、药品配备
目前口腔科很少配备急救设备及药品，更缺乏完善的急救措施。为了防范老年人心脏病意外的发生及有效急救，常备必需急救设备及药品。如血压计、听诊器、氧气袋，鼻式或面罩式吸氧管等，心电监护仪，建立静脉通路输液器用具和液体及各种抢救药品，如硝酸甘油等，应放置急救车内，由专人管理。
3.3 病人在理解、尊重、舒适的心境中接受治疗
牙髓病科病人多，候诊时间长，尤其老年病人多有紧张心理，分诊护士要热情接待病人，通过沟通了解就诊中老年病人的身体健康状况，尽量让患有心血管疾病的老年病人优先治疗。
总之，在牙髓病治疗中突发心脏病意外的危急情况很少见，我们仍要时刻准备应对这种情况的出现。若病人一旦发生心脏病意外，首先将病人放置舒适体位，松解领口，观察生命体征，测血压脉搏。室内保持安静和空气流通[5]。给予持续低流量吸氧及相应口服药，建立静脉通路，同时呼叫急救中心，上报院医务科备案。待急救中心人员赶到，交待病情，移交急救中心人员送综合医院继续救治。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心．中国心血管病报告2010概要[J]．护理管理杂志，2012；12(1)：14-5．
[2]马洋，秦瑞峰，胡开进．口腔外科门诊突发医疗紧急事件的回顾研究[J]．实用口腔医学杂志，201l；27(5)：672-5．
[3]Elad S，Zadik Y，Kaufman E，et al。A New management approach For Dental treatment after a cerebrovaseular event：a comparative retrospeetive study[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010；110(2)：145-50．
[4]杨志丽，杨淑臻．开设老年护理专业的前景预测[J].中国医药导报，2008；21(5)：156-7．
[5]刘新峰，王香兰，吕健．216例老年人牙髓病病因初步调查[J]．中华老年口腔医学杂志，2008；6(1)：6．
论文作者:于庆斌,李娜,袁强,陶禹宏
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：牙髓论文; 病人论文; 心脏病论文; 意外论文; 心肌梗死论文; 老年论文; 中老年论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;