徐州市中心医院麻醉科 江苏徐州 221009
【摘 要】目的 观察盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的疗效。方法 选择64例全髋关节置换患者，随机分为两组：盐酸羟考酮组和舒芬太尼组。盐酸羟考酮组：术后盐酸羟考酮配泵镇痛；对照组：使用舒芬太尼配泵镇痛。两组在术后6h、24h、48h及72h各做一次VAS评分并观察镇痛后的不良反应情况及第7天、第14天完全缓解情况。结果 盐酸羟考酮组患者在术后6h、24h、48h及72h的VAS评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义。两组第7天、第14天完全缓解率比较，盐酸羟考酮组明显高于对照组（均P ＜0．05）；盐酸羟考酮组仅有轻微的恶心呕吐、嗜睡、厌食等药物不良反应，两组差异均无统计学意义（均P﹥0．05）。结论 盐酸羟考酮对全髋关节置换术后的患者具有明显的镇痛效果，且无明显不良反应。
【关键词】盐酸羟考酮；全髋关节置换；术后镇痛
随着人民生活不断提高，我国已进入了老年社会。而老年性疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一，全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换[1]。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题；其次是提供稳定的关节活动；最后是双下肢等长。全髋关节置换术患者的术后疼痛呈多元性相互交叉表现，具体表现为疼痛会影响入睡和睡眠质量、造成失眠。长时间的疼痛失眠会引发神经衰弱；剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起褥疮和肌肉萎缩；疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，增加外伤的危险性；所导致的活动减少可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，导致生理和心理方面不可预料的不良后果[2]。
盐酸羟考酮的有效药物成分羟考酮是从生物碱蒂巴因提取合成的半合成阿片类药。主要作用于中枢神经系统和平滑肌，为阿片类激动剂，用于镇痛，同时具有抗焦虑作用。用于全髋关节置换术后镇痛效果良好，可基本实现患者术后无痛的目标，使患者顺利度过术后疼痛期，促进早期功能康复，提高患者手术满意度，不良反应少，是全髋关节置换术后理想的镇痛方法.。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2015年5月在我院行全髋关节置换术的64例患者，其中男 44例、女20例；年龄53～ 76岁，平均年龄67.35±6 .92岁；平均体重77.5±11.26kg。患者本人及家属均知情同意参加本试验。纳入标准：行全髋关节置换术患者；有术后中、重度疼痛；心、肺、肝、肾功能正常或基本正常的患者；给药前1周未用过其他镇痛药者；能正常表达、评价疼痛的患者。所有患者均符合中华骨科学会骨关节诊断标准。排除标准[3]：有严重心肺功能障碍、精神障碍或神志不清、语言文字表达障碍，不能理解疼痛分级评分者，对盐酸羟考酮药物过敏或耐受的患者。该64例患者的年龄、性别、体重指数等一般情况、差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。
1.2方法
将64例患者采用双盲抽签方法分为盐酸羟考酮组和舒芬太尼组，各32例。术前给患者详细讲解自控静脉镇痛泵（PCIA）使用方法、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）评分标准和方法。两组病人均采用全身静脉麻醉：诱导咪达唑仑0.05mg／kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.3／kg，舒芬太尼50ug，维持丙泊酚及瑞芬太尼泵入根据血压调整速度。盐酸羟考酮组：手术结束用盐酸羟考酮40mg／100ml配泵持续泵入连续使用3日镇痛。对照组：使用舒芬太尼150ug／100ml配泵持续泵入连续使用3日镇痛。两组术后回病房后静息时在用药6h、24h、48h及72h期间各做一次VAS（视觉模拟量表）评分并观察用药后的疼痛反应情况，记录疼痛的改变，把疼痛的程度分为轻、中、重度3级：0- 4分，表示无疼痛或轻度疼痛，睡眠不受干扰能正常生活属轻度；＞4分＜7分，为中度疼痛表示出现持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药属中度；＞7以上为重度疼痛，疼痛表现剧烈、强烈持续，睡眠严重受到干扰需用加大镇痛药剂量治疗属重度，观察术后用药不良反应如出现呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕，嗜睡，便秘，观察第7天、第14天完全缓解情况，等等。每组患者完成观察后，统一进行整理分析。观察两组镇痛效果，检验计算差异的显著性。
1.3 统计学方法
所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，统计学分析采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用独立样本t检验，计数资料采用x2检验；P≤0.05为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料在性别，体重、年龄等情况无显著差异，具有可比性。
表1两组患者一般资料比较
2.2两组患者手术后VAS评分（见表2）
注：与对照组比较，P＜0.05，两组相比，差异具有统计学意义。
2.3 7天和14天后两组疼痛缓解度比较（见表3）
注：两组第7天、第14天部分缓解率比较，对照组明显高于盐酸羟考酮组，P＜0.01；两组完全缓解率比较，盐酸羟考酮组明显高于对照组，P＜0.01。
4 两组用药不良反应比较（见表4）
注：以上两组患者比较用药不良反应各项比较，均无差异，（P＞0.05）。
3 讨论
通过自控静脉镇痛（PCIA）缓解患者术后疼痛，是术后疼痛治疗的重要手段，是现代疼痛治疗临床常用的方法。
舒芬太尼（通用名：枸橼酸舒芬太尼）是一种强效的阿片类镇痛药，芬太尼的衍生物，静脉给药后几分钟内能发挥最大的药效，有较宽的安全阈范围，有良好的血液动力学稳定性，生物转化主要在肝和小肠内进行，过量用药可导致药物的药理作用和不良反应同时增大，主要以呼吸抑制为其特征[5]。
盐酸羟考酮作为半合成阿片类镇痛药，与机体痛觉传导区阿片受体结合后提高痛阈值，使患者对术后伤害性刺激不再感到疼痛，从而提高深呼吸运动，减少呼吸抑制、肺不张的发生率。其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，临床适用于中等疼痛以上程度的疼痛治疗，静脉给药时，吗啡的镇痛效能是盐酸氢考酮的1.5倍或者相当，目前氢考酮被作为吗啡替代药物用于晚期癌痛控制。该品起效快、镇痛作用强、维持时间长且无封顶效应，允许剂量滴定可以达到在最佳镇痛效果和副作用之间的平衡[6]。所以，盐酸羟考酮可分别用于中、重度疼痛的第二、第三阶梯的止痛治疗，可以全面提高尤其是术后、慢性癌痛疼痛患者的生活质量。
本组研究结果显示，盐酸羟考酮组患者在术后6h-72h的VAS评分明显低于对照组患者；两组第7天、第14天完全缓解率比较，盐酸羟考酮组明显高于对照组；差异均有统计学意义（均P<0．05）。盐酸羟考酮组仅有轻微的恶心呕吐、嗜睡、厌食等药物不良反应，两组差异均无统计学意义（P﹥0．05）。
由于盐酸羟考酮独特的药代动力学特点及良好的镇痛效果，无呼吸抑制等不良反应，相信在临床医师的正确使用下该药将会成为国内临床镇痛治疗的理想选择。
4 结论
盐酸羟考酮对全髋关节置换术后的患者具有明显的镇痛效果，且无明显不良反应，可以安全用于患者的术后镇痛。
参考文献：
[1]李然，张艳华. 9家肿瘤专科医院2012年镇痛药应用单次剂量及给药频次分析[J]. 中国药师，2014，04：654-657.
[2]王海莲，闫素英，刘扬. 中国9家肿瘤专科医院2009-2012年应用镇痛药处方趋势分析[J]. 实用药物与临床，2014，09：1219-1223.
[3]肖京平，王国俊，罗恒丽，杨婷，胡功利. 羟考酮/对乙酰氨基酚组合药物缓解术后急性疼痛有效性和安全性的Meta分析[J]. 重庆医学，2015，30：4239-4243.
[5]张津铭，李兴艳，叶亚平，李文凯，鲍远，郭风劲，陈安民. 氨酚羟考酮联合普瑞巴林治疗腰椎间盘突出症155例[J]. 医药导报，2015，02：177-180.
[6]温明铃，姚梅芬，何朋飞，付桂英. 镇痛药物临床应用分析[J]. 解放军药学学报，2015，02：179-181.
论文作者:崔健,王建华,吴从友
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：盐酸论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 关节论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年17期论文;