武汉科技大学附属天佑医院骨科 湖北武汉 430064
摘要：目的 研究及探讨关节镜下双束重建对膝前交叉韧带损伤患者术后下肢功能状态的影响程度。方法 选取2011年1月~2013年10月于本院进行治疗的86例膝前交叉韧带损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组（关节镜下单束重建组）43例和观察组（关节镜下双束重建组）43例，然后将两组患者治疗前及治疗后3个月、6个月及12个月的HSS评分、步态分析结果及生存质量评分进行分别统计及比较。结果 观察组治疗后3个月、6个月及12个月的HSS评分、步态分析结果及生存质量评分均优于对照组患者，P均＜0.05，两组患者治疗后不同时间点的上述评估方面均有显著性差异。结论 关节镜下双束重建对膝前交叉韧带损伤患者术后下肢功能状态的影响更为积极，更有助于患者的全面康复。
关键词：关节镜下双束重建；膝前交叉韧带损伤；下肢功能状态
膝前交叉韧带损伤的临床发生率较高，对其治疗的研究较多，其中关节镜手术的临床应用效果广受肯定，而关于关节镜手术中的不同术式之间比较性研究较为多见，其中双束重建及单束重建的临床应用率均较高，但是对于两种方式的研究效果差异却较为明显[1-2]，因此对其进行进一步探讨的价值较高。故本文中我们即就关节镜下双束重建对膝前交叉韧带损伤患者术后下肢功能状态的影响程度进行观察研究，现将研究结果分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月~2013年10月于本院进行治疗的86例膝前交叉韧带损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组（关节镜下单束重建组）43例和观察组（关节镜下双束重建组）43例。对照组的43例患者中，男性25例，女性18例，年龄18～47岁，平均年龄（26.0±4.9）岁，其中左膝28例，右膝15例；致伤原因：运动致伤20例，车祸致伤16例，其他原因致伤7例。观察组的43例患者中，男性26例，女性17例，年龄18～48岁，平均年龄（26.2±4.7）岁，其中左膝28例，右膝15例；致伤原因：运动致伤21例，车祸致伤16例，其他原因致伤6例。两组手术患者的男女比例、年龄、左右膝比例及致伤原因构成之间均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组以关节镜下单束重建术进行治疗，患者全麻下进行手术，采用膝关节镜进行常规探查，于胫骨结节下做斜切口，将半腱肌腱和骨薄肌腱进行对折，然后将其进行缝合处理，然后进行牵拉，屈膝后将残端进行清除，并进行导向器及导针的置入，置入克氏针，移植物进行置入，进行其他处理及留置引流管、进行常规固定等。观察组则以关节镜下双束重建术进行治疗，患者全麻下进行手术，采用膝关节镜进行常规探查，于胫骨结节下做斜切口，将半腱肌腱和骨薄肌腱进行对折，然后将其进行缝合处理，然后进行牵拉，于髌前内侧作为入路进行残端的清除，并建立后外侧束股骨隧道，处理后建立外侧束胫骨隧道，并以定位器进行处理，隧道口保持骨桥，然后建立前内侧束股骨隧道，进行牵拉，并进行其他处理及留置引流管、进行常规固定等。然后将两组患者治疗前及治疗后3个月、6个月及12个月的HSS评分、步态分析结果（步频、步速、患足廓清地面最大距离及支撑期）及生存质量评分进行分别统计及比较。
1.3评价标准
①HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力及屈曲畸形等几个下肢功能相关指标的评估，并包括减分项目，本评估指标总分满分为100分，其中85分以上为优，70～84分为良，60～69分为中，60分以下为差[3]。②生存质量采用WHOQOL-BREF评分标准进行评估，其主要对患者的四个大方面进行评估，分别为生理、心理、环境及社会功能评估，分值越高表示质量越高[4]。
1.4统计学处理
本研究中的年龄、步态分析结果及生存质量评分结果为计量资料，而男比例、左右膝比例及致伤原因构成、HSS评分结果为计数资料，其分别以软件包SAS6.0进行对应的t检验及卡方检验处理，P＜0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者治疗前后的HSS评分结果比较
治疗前两组患者的HSS评分总优良（优+良）率无显著性差异，P＞0.05，而治疗后3个月、6个月及12个月观察组的总优良率明显高于对照组的同时间点总优良率，P均＜0.05，具体见表1。
与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
膝前交叉韧带损伤在临床并不少见，此类患者主要以膝关节不稳为主要表现，严重影响到患者的膝关节功能，因此对其治疗的重视程度极高。临床对于本病治疗的相关研究较多[5-7]，其中手术为本类损伤的常用治疗方式，而随着微创技术的不断发展完善，关节镜手术的临床应用率也不断提升，但是不同的膝关节镜手术之间存在明显的差异，因此对其进行手术方式的进一步比较极为必要，以为其手术方式的选取提供依据[8-10]。对于本类损伤的治疗主要以手术重建十字韧带，而临床中单束及双束重建方式的研究均不少见，比较性应用研究也并不少见，但是对于其进一步的细致研究仍十分匮乏，因此对其进行更为细致的研究极为必要。另外，对于本类损伤患者的治疗主要以下肢功能恢复改善为主[11-12]，而近年来与之相关的生存状态也成为评估治疗干预方式可取程度的重要指标，因此对上述方面的全面评估极为必要。
本文中我们即就关节镜下双束重建对膝前交叉韧带损伤患者术后下肢功能状态的影响程度进行研究，并与进行关节镜下单束重建的患者进行比较，结果显示，双束重建治疗的患者不仅仅HSS评分及步态分析结果等下肢功能状态评估方面改善更为明显，且患者的生存质量评分尿液得到明显提升，说明患者的下肢功能状态及与之相关的生存状态均改善更为突出，从而肯定了双束重建的效果，分析原因，可能与双束重建更为有效地对前内侧束和后外侧束进行了重建有关，因此其避免了应力的损害[13-15]，从而实现了更佳的治疗效果。综上所述，关节镜下双束重建对膝前交叉韧带损伤患者术后下肢功能状态的影响更为积极，更有助于患者的全面康复。
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作者简介：王勇 出生年月1976年9月：性别 男：民族 汉：籍贯 湖北汉川人：学历 本科：职称和研究方向：主治医师。
论文作者:王勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：韧带论文; 患者论文; 关节论文; 下肢论文; 损伤论文; 个月论文; 功能论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;