云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨肺表面活性物质（Ps）治疗早产儿呼吸窘迫综合症的临床疗效与护理对策。方法：抽选我科NICU收治的80例早产儿呼吸窘迫综合征患儿，随机分为观察组与对照组各40例，对照组仅接受机械通气治疗与常规护理，观察组在对照组治疗的基础上使用Ps固尔苏，同时加强临床护理，对比两组临床疗效与并发症。结果：观察组经机械通气与Ps联合治疗后，治疗总有效率为92.5%，明显高于对照组的70.0%，并发症发生率为5.0%，同样低于对照组的17.5%，两组差异显著（P<0.05）。结论：Ps治疗早产儿呼吸窘迫综合症疗效确切，加强临床护理能够保证治疗安全性，减少并发症，值得临床推广。
关键词：肺表面活性物质；早产儿；呼吸窘迫综合症；临床疗效；护理对策
新生儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿早期死亡的主要因素之一，患儿在起病早期常表现为呼吸急促、呼气性呻吟、青紫等症状，严重时可出现呼吸衰竭甚至休克。早期发现早产儿发病征象，及时采用肺表面活性物质（Ps）和机械通气能够迅速改善患儿症状，提高临床抢救成功率[1]。为探讨Ps治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效，总结护理干预对策，我科抽选80例诊断为早产儿呼吸窘迫综合征的早产儿作为研究对象，分别采用单纯机械通气与机械通气联合Ps治疗，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年5月-2016年5月期间我科新生儿重症监护室（NICU）收治的80例呼吸窘迫综合征早产儿纳入研究，按照随机分组原则将所有患儿分为两组各40例，观察组有男性患儿23例，女性患儿17例，胎龄28+4-31+3周，平均胎龄（29.87±2.51）周，出生体重量1.21-1.55kg，平均体重量（1.42±0.28）kg，对照组有男性患儿21例，女性患儿19例，胎龄29+3-31+5周，平均胎龄（30.11±2.09）周，出生体重量1.30-1.63kg，平均体重量（1.50±0.33）kg。两组患儿在性别、胎龄、出生体重量等方面比较不存在统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2选择标准
①纳入标准：临床表现为呼吸急促、呻吟等呼吸困难症状，胸片检查确诊；胎龄＜32周，出生日龄＜2d，有自主呼吸。②排除标准：无自主呼吸；胎粪吸入性肺炎、先天性肺发育不良所致呼吸窘迫；合并严重窒息、感染、贫血、先天畸形等其他重大疾病。
1.3方法
1.3.1对照组
对照组患儿入住NICU后仅接受机械通气治疗与常规护理（保暖、抗感染、纠正酸碱紊乱等），根据患儿病情调整参数，保证患儿动脉血氧分压（PaO2）为85%-93%，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为40-55mmHg，持续监测各项指标，撤机标准：动脉血气正常、无呼吸暂停或心动过缓。
1.3.2观察组
①治疗方法：观察组在对照组治疗的基础上给予Ps固尔苏（生产企业：意大利凯西制药公司，批准文号：国药准字H20030598，药品规格：1.5mL：120mg/瓶），用法用量：使用前使用培养箱加温处理，推荐首剂为100-200mg/kg，可遵医嘱给予1-2次重复剂量，2次给药时间需间隔12h，经气管插管注入患儿体内，通过复苏气囊进行加压通气。②护理方法：重视气道护理，在使用Ps前需清除呼吸道分泌物，给药后6h内需保持仰卧位，将头部适当抬高，在颈下垫小枕保持气道通畅与正常呼吸，6h后可改变体位，密切监测动脉血气变化直至，观察患儿皮肤及呼吸状态。暖箱温度应当控制在32-34℃，防止患儿体温波动影响治疗效果。由于早产儿免疫系统发育不健全，因此需严格执行无菌操作制度，加强抗感染治疗，避免发生感染。
1.4观察指标
①临床疗效。显效：呼吸困难症状完全消失或明显改善，血气分析指标基本恢复正常；有效：临床症状与血气分析指标有所改善；无效：未达到上述标准甚至病情恶化[2]。总有效=显效+有效。②并发症。统计两组患儿并发症发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用X2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效对比
观察组治疗后显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%，明显高于对照组（P<0.05）。详见表1.
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常见的一种呼吸系统疾病，病理特征表现为呼气末弥漫性肺泡萎缩及肺顺应性降低，由于光镜下能够看到患儿肺泡壁附着一层透明膜，因此又称为新生儿肺透明膜病[3]。大量资料表明新生儿呼吸窘迫综合征的发生与缺乏Ps有关，随着临床研究的不断深入，外源性应用Ps已成为一种常规治疗手段，而且得到专家学者的普遍公认和充分肯定[4-5]。本研究结果显示观察组经机械通气联合Ps治疗，同时开展临床护理干预，治疗效果明显高于对照组，而且并发症发生率更低，两组差异显著（P<0.05）。表明在机械通气治疗的基础上应用Ps能够提升治疗效果，效果优于单纯机械通气治疗，而且开展有效的护理管理能够减少并发症，提高治疗安全性。在Ps用药期间需加强针对性护理，如经气管插管注入药物后产生一过性双肺啰音增强表现，则不建议抽吸气管[6]。与此同时还要做好气道护理，加温湿化管道，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时应当使用合适型号的吸痰管，吸痰时妥善固定患儿头部避免损伤气道黏膜。考虑到本研究样本量较小，可能使结果产生偏倚，因此今后需扩大样本量进一步研究证实。
综上所述，Ps用于早产儿呼吸窘迫综合征治疗能够获得理想效果，配合科学护理干预能够降低并发症发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]刁诗光，何定鑫，王冬妹，等.早期应用INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（3）：392-394.
[2]谢钦妹.肺泡表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合症的疗效分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：130-132.
[3]马勤.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的预防价值[J].中国医药科学，2017，7（2）：175-177.
[4]刘光辉，张健，卢林阳，等.应用肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对照研究[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：35-37.
[5]易优兵.85例新生儿呼吸窘迫综合症肺表面活性剂治疗时机对疗效及肺出血发生的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4932-4933.
[6]王佳，张春晓.PS联合经鼻双水平无创正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症疗效及护理[J].医药前沿，2015，5（32）：295-296.
论文作者:何冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：呼吸论文; 早产儿论文; 窘迫论文; 患儿论文; 综合征论文; 疗效论文; 新生儿论文; 《健康世界》2017年18期论文;