合肥中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院大外科 230000
【摘 要】急性阑尾炎是外科常见病、多发病，发病后常需入院行阑尾切除术。阑尾畸形包括双阑尾和阑尾缺如，均为少见的先天变异，临床上极为少见，其中双阑尾畸形Meckel（1822）首次报道后，相继见于文献，Collins（1955）在5万例阑尾中发现双阑尾畸2例（0.004%）。国内（1958年）霍万户报道第一例，到1998年国内记载60例。
【关键词】急性阑尾炎；畸形阑尾；双阑尾；阑尾切除术；阑尾根部穿孔；结肠带；病理报告
1 临床资料
患者，女，17岁，未婚。转移性右下腹疼痛三天，加重一天入院。入院查体：T38.2℃，腹部平坦，右下腹麦氏点压痛（+），右下腹肌卫及反跳痛（+），Rovsing征阳性，未及明显包块。末梢血白细胞12.6×10 9 /L，右下腹B超：右下腹探及大小约32*8mm条状低回声区，周边境界清晰，内回声不均，其周围未见明显液性暗区。入院诊断：急性阑尾炎。急诊在连硬外麻醉下行阑尾切除术。术中见：
2 讨论
在临床上双阑尾畸形虽罕见，但近年文献屡有报道，多在急性阑尾炎手术中发现有另一个阑尾存在，或由于其他原因施行剖腹探查时偶然发现，或者尸检时才发现，术中仔细探查盲肠周围是诊断双阑尾畸形的唯一措施。因此，外科医师在临床上做阑尾切除术时，应注意以下几点：（1）应常规全面探查盲肠，以免贻误病情。（2）术中如发现双阑尾畸形，原则上应行双阑尾切除，避免特定情况下保留的阑尾再发炎，为再次诊断阑尾炎带来困难。（3）双阑尾畸形病例虽罕见，但并非绝无，因此对于曾施行阑尾切除的病例，复发右下腹痛者，不能轻易怀疑有阑尾残端发炎，也应考虑有双阑尾畸形存在可能，应采取审慎态度。（4）术中取得的标本组织绝不允许根据肉眼诊断后丢弃，均应送病理检查。
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一般双阑尾畸形，多是一条阑尾位于正常位置，而另一条则在盲肠或升结肠某一部位。一般都在距回盲部10 cm之内的升结肠上，个别报道也有位于回肠末端[2]
Wallbridge[2]将双阑尾分为3型：A型，阑尾均起于盲肠，其根部共同，分为2支，2分支的部位、形态、大小呈不同程度的畸形。B型，于盲肠处有2条完全分开的阑尾，又分为2个亚型，即B1型，亦称“鸟样阑尾”，于回盲瓣2侧各有1条阑尾，呈对称性；B2型，亦称“结肠带型阑尾”，1条阑尾起于平常的盲肠部位，而另1条阑尾则起于距前者不同程度的结肠带上。C型：2盲肠各有1条阑尾。本例患者属B2型。【3】
通过本例手术，我们体会到：
①不能认为阑尾炎是外科“小病”，阑尾切除术是外科“小手术”，而应予以足够重视，术前应周密分析，妥善准备。
②术前及术中对异位阑尾要有所警惕，如不能在正常位置找到阑尾，应循升结肠向上寻找直至肝曲，切口要选择以能满意显露阑尾部位又能方便处理病灶，必要时又可延长或另加切口的地方。
③双阑尾畸形如其中一阑尾有炎症发生，另一阑尾常同时发病，故手术时不应满足于切除一阑尾，应注意探查盲肠及一段回肠及升结肠，如其有条索状肿物或炎症渗液及大网膜包绕时，应检查是否有双阑尾畸形，避免只切除正常位置的阑尾，而留下了异位的阑尾。亦应避免将多生异形阑尾认为是粘连带，只作切断而未作残端处理，术后致肠瘘等并发症发生。
国内文献有关于发现“双阑尾”的报道，但多为第1次手术后再发生阑尾炎而进行第2次手术证实，这样会给病人带来痛苦和不理解。我们这一例在术中及时发现，一次性处理，避免了漏诊，也避免病人带来痛苦和不必要的医疗纠纷。
参考文献：
[1]朱炎苗、吴军《医疗纠纷司法鉴定争议案例评析》2008.09.01
[2]潭毓铨，叶舜宾，主编.手术创新与意外处理（普通外科卷）.长春：吉林科技出版社，1998.303-304
[3]Wallbridge PH.Double appendix[J].B J Surg，1962，50：346.
论文作者:姚尚儒,刘明华
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：阑尾论文; 盲肠论文; 畸形论文; 结肠论文; 阑尾炎论文; 外科论文; 下腹论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;