（内蒙古通辽市医院 内蒙古 通辽 028000）
【摘要】 目的：观察重组白介素-2与力尔凡注射剂治疗恶性胸水的效果及不良反应。方法：在全身治疗的同时,胸腔内注射重组人白介素-2(300万单位),1次/周;力尔凡注射剂24mg,1次/周，两药间隔3天。观察46例恶性胸水病人用药后治疗效果及不良反应。结果：重组白介素-2与力尔凡注射剂治疗后胸水明显减少,且胸水中大部分病人癌细胞转阴,少数病人有发热,对症治疗后缓解。结论：重组白介素-2与力尔凡注射剂配合全身化疗治疗恶性胸腔积液疗效确切,副反应较轻。
【关键词】力尔凡;白介素-2;恶性肿瘤;恶性胸腔积液
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0190-02
【Abstract】objective To observe the recombinant interleukin-2 with Rio's every injection for the treatment of malignant pleural effusion and adverse reactions.Methods In systemic treatment at the same time,the chest cavity injection of recombinant human interleukin-2(3 million units),1 time per week;Lifein injection 24 mg,1 times/week,3 days between the two drugs.Observation of 46 cases of malignant pleural effusion patients after drug treatment effect and adverse reactions.Results Recombinant interleukin-2 with Lifein injection pleural effusion decreased significantly after treatment,most patients and chest water turn cancerous cells,a small number of patients with fever,alleviate after symptomatic treatment.Conclusion Recombinant interleukin-2 with Lifein injection with systemic chemotherapy in the treatment of malignant pleural effusion efficacy,side effects.
【key words】Lifein;Interleukin-2;Malignant tumor;Malignant pleural effusion
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一。我科于2011年8月～2013年12月采用化疗的同时,胸腔内交替注射重组人白介素-2与力尔凡注射剂治疗恶性胸腔积液46例,取得了较满意的效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
恶性胸腔积液病例46例,治疗前均经过胸水细胞学检查发现癌细胞,其中单侧胸水38例,双侧胸水8例,男28例,女18例,年龄40～71岁,平均55.5岁。其中原发病为肺癌22例,食管癌11例,乳腺癌8例,胃癌2例,卵巢癌3例。
1.2 治疗方法
采用胸腔内注射给药法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给药前先将胸水抽净,然后将300万μ重组人白介素-2注入胸腔内，再嘱病人反复变换体位,使药物与胸膜广泛均匀接触。每周1次,3天后将胸水抽净，给予力尔凡注射剂24mg注入胸腔内，每周1次。连用2周或至胸水消失,2周后检查胸水渗出情况，并复查胸水常规、找癌细胞。如果仍有胸水或胸水中查到癌细胞，可同法重复给药。
1.3 疗效观察
指标根据B超检查胸水的消长情况及细胞学检查结果,把疗效分为CR+、CR-、PR及NR四个等级：①CR+(完全控制)：胸水完全消失，细胞学转阴。②CR-(次全控制)：胸水增长速度显著减慢，细胞学转阴。③PR(部分控制)：胸水增长速度显著减慢，但癌细胞未完全消失(癌细胞/淋巴细胞比值较治疗前减少大于50%)。④NR(无效)：胸水增长速度及癌细胞数量与治疗前相比无明显好转。
2.疗效观察
见表1。
表1 46例胸腔积液疗效
CRCRPRNR有效率（%）
单侧胸水20743 86.84
双侧胸水 4112 75
胸水治疗的总有效率为84.78%。患者的症状缓解和减轻率几乎达100%,生活质量明显提高。
3.毒副作用
3.1 发热是重组人白介素-2和力尔凡注射剂的主要副反应,常发生在用药后2～6h,体温最高可达39℃以上。因此,应密切观察体温变化，必要时给予物理降温或药物降温,可预先给予非那根25mg口服预防，必要时用地塞米松注射剂10mg肌注。
3.2 有的病人出现胸闷、胸痛。给予消炎痛25mg及止痛药物等对症治疗后症状可缓解。
3.3 未出现低血压、末梢水肿以及暂时性肾功能不全等症状,但应严密观察血压、脉博变化,并准确记录24h出入量,定期复查肾功能。
4.讨论
4.1 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见表现[1]。大量胸腔积液严重影响患者的生理功能及生活质量并加重病情恶化。肿瘤胸膜种植或胸膜转移均可出现恶性胸腔积液。量大且生长较快，患者出现胸闷，气促，重者出现呼衰，甚至死亡。
4.2 重组人白介素-2在体内外有促进T细胞的增殖;在体内外可以诱导和增强CTL细胞的杀伤活性[2];在胸水中,虽然也有较多淋巴细胞和NK细胞,但可能由于积液中某些抑制因子或抑制细胞的抑制作用而失去活性。重组人白介素-2可拮抗这种抑制作用,活化杀伤肿瘤细胞的细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞,促使其增殖,提高其杀伤活性,进而清除胸腔内的肿瘤细胞,减少胸水渗出。且IL-2胸腔注射可以引起纤维素渗出促进胸膜粘连，减少胸水渗出以达到控制胸水的目的。
4.3 力尔凡是采用现代技术提取纯化而得到的一组分子量为70KP的α-甘露聚糖肽类物质[3]，且有明显的抑癌作用及增强免疫功能的双向作用，且能减轻放化疗反应，力尔凡在胸腔内直接与肿瘤细胞接触，产生直接的杀肿瘤作用，同时力尔凡能增强化疗作用，减轻化疗副反应，使局部化疗顺利进行。
5.体会
观察46例恶性胸水病人的治疗过程,总结以下几点：①为了达到最佳治疗效果,在胸腔内给药前尽可能地将胸水抽净,然后再将药物注入胸腔内,并嘱病人反复变换体位使药物与胸膜充分接触,使药物充分发挥作用。②在操作过程中严格执行无菌技术操作原则,防止因操作引起的感染。③为防止应用生物制剂引起的寒战、发热的副作用可预先给予消炎痛25mg，非那根25mg口服预防。④重组人白介素-2和力尔凡注射剂交替进行胸腔内给药治疗恶性胸水有效。它可有效地杀伤癌细胞,减少胸水渗出,从而缓解症状,提高病人生存质量。
【参考文献】
[1] 房殿春.消化系统肿瘤研究进展[M].成都:四川科学技术出版社,2000.229,69.
[2] 张国平.重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液56例疗效观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(4):149.
[3] 柯红,王小松.力尔凡联合化疗治疗消化系统恶性肿瘤47例疗效观察[J].现代肿瘤医学,2004,12(4):149.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：胸腔论文; 白介素论文; 癌细胞论文; 细胞论文; 积液论文; 疗效论文; 胸膜论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;