大庆市第五医院二部 163714
摘要：目的：研究分析跟骨骨折临床特点与临床治疗效果。方法：此次研究的对象是选取跟骨骨折患者26例30足，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1-2年随访观察治疗效果。结果：患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。结论：在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，治疗效果显著，值得在临床中推广。
关键词：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定
Abstract：Objective：To study the clinical characteristics and clinical treatment of calcaneal fractures. Methods：the subjects of this study is to select the patients with calcaneal fractures in 26 cases in 30 cases，the retrospective analysis of the clinical data of all patients were using X-ray observation of calcaneal fractures clinical characteristics，expansion of minimally invasive cannulated screw fixation on the basis of this，to observe the curative effect after 1-2 years of follow-up. Results：after treatment，Gissane angle and Bohler angle were significantly increased（P<0.05），and the excellent and good rate of foot function recovery was 86.67%. Conclusion：minimally invasive cannulated screw fixation in the treatment of calcaneal fractures has small trauma，simple operation，short operation time，and can not cause excessive damage to soft tissue，and the treatment effect is remarkable，so it is worthy of promotion in clinical practice.
Key words：calcaneal fractures；clinical features；minimally invasive cannulated screw fixation
跟骨骨折属于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗时，均给予微创空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2013年5月至2014年7月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19-69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为6h-4d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。
1.2 方法
26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素5-7d，同时展开消肿、脱水治疗，利用短腿石膏托功能位固定方法展开为期3周的固定，在治疗6周后展开非负重下地活动，经X线片检查确定骨折愈合后，方可展开完全负重活动。
1.3 观察指标
根据Sanders分型标准展开骨折类型分型，Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：后关节面中有两部分发生骨折；Ⅲ型：后关节面中三部分发生骨折且关节面发生塌陷；Ⅳ型：有四部分发生骨折，包含粉碎性骨折。治疗前后对所有患者行侧位X线片摄取，测量Bohler角和Gissane角，对患者骨折复位情况进行评估。利用Maryland足部功能评分标准评价患者治疗后足部功能恢复情况，优：得分为90-100分；良：75-89分；可：50-74分；差：低于50分。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
26例跟骨骨折患者30足骨折分型为：Ⅱ型9足，Ⅲ型17足，Ⅳ型4足。所有患者治疗后均给予1-2年随访，平均随访1.6年，所有患者均无切口感染、皮肤坏死等并发症发生。患者术前、术后Bohler角分别为（66.2°±3.8°）、（35.2°±8.7°），术前、术后Gissane角分别为（85.7°±8.4°）、（124.3°±8.9°）。患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05）。治疗后患者足部功能评价为优16足，良10足，可9足，差5足，优良率为86.67%。
3 讨论
跟骨属于人体内最大跗骨，是内外纵弓后臂基本组成结构，其解剖结构十分复杂，具备有诸多骨性突起结构和关节面。跟骨骨折受伤机制是在垂直坠落等轴向负荷下，距骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，导致距骨下表面的半冠状面（含距骨）发生向外侧突，引发跟骨骨折[3]。跟骨骨折会造成后关节面移位或塌陷，导致足跟高度降低与跟骨体变宽，致使足部力学机制发生改变，从而影响到患者正常足功能。若跟骨骨折患者得不到及时、有效治疗，其生活质量将会大幅下降。
跟骨骨折传统治疗方法为保守治疗，然而保守治疗在关节面整复上存在较大难度，且在复位后难以维持，因此并发症相对较多，创伤性关节炎发生率较高。已有研究证实，跟骨骨折治疗的关键是实现距下关节良好解剖复位，同时跟部Gissane角与Bohler角的恢复十分重要。微创空心螺钉固定是目前跟骨骨折治疗应用较广的方法。在跟骨骨折治疗中，微创空心螺钉固定法经小切口即可实施复位固定目的，切口较小且便于术后封闭，感染等并发症发生率较低；同时，这一术式操作简便，手术用时较短，可促使患者麻醉与创伤时间大幅缩短；空心螺钉可对复位效果予以有效维持，有效避免距下关节面继发塌陷与内固定的变形或松动，不会对软组织产生过大破坏。在跟骨骨折治疗中，这一术式可有效避免钢板内固定治疗中软组织剥离范围大、手术复杂且会对局部血液循环造成破坏等不足，因此其在临床中的应用更为广泛。
在本次研究中，26例患者均采取微创空心螺钉固定治疗，经1-2年随访发现，患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P<0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。由此可见，在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，治疗效果显著，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]余林薪，段洪，闵捷，等.手术治疗67例跟骨骨折疗效观察及分析[J].昆明医学院学报，2009，14（9）：79-81.
[2]李鹏，纪方.跟骨骨折的治疗及进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14（10）：775.
[3]白晓东，邢更彦，姜川，等.跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤杂志，2007，23（6）：412-413.
论文作者:李龙泽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
标签：患者论文; 螺钉论文; 关节论文; 微创论文; 发生论文; 足部论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;