（广东省惠州市第一人民医院放射科 516000）
摘要：目的 分析和观察在治疗肺癌当中，以胸部MRI检查并进行精确勾画靶区的价值。方法 选取本院2015年1月1日至2017年6月1日收治的96例肺癌患者为观察对象；将采取胸部CT检查的48例患者作为对照组，将采取MRI检查的48例患者作为观察组，而后对比和分析两组患者检查和扫描中肿瘤靶区的勾画。结果 观察组MRI扫描获取的影像图像，能够通过DWI高信号分辨肿瘤部位，并且可与其他周围的正常组织边界明显区别开；对患者肿瘤靶区的勾画当中，确定边界区分27例，淋巴结转移43例；对照组的CT影像图像可以肉眼对肿瘤部位进行分辨，但是针对肺癌导致肺组织发生的实变情况不能进行有效分辨；确定边界区分21例，淋巴结转移39例。结论 在对肺癌患者进行治疗的过程中，与CT检查相比，以MRI检查和扫描能够获得更加精确的肿瘤靶区定位，从而能够进一步确定放疗的剂量。
关键词：MRI；靶区；勾画；肺癌；治疗价值
【Abstract】Objective To analyze and observe the value of targeted MRI in the treatment of lung cancer with chest MRI examination and accurate mapping. Methods A total of 96 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from January 1，2015 to June 1，2017 were selected as the observation subjects. Forty-eight patients who underwent chest CT examination were selected as the control group. Forty-eight patients Group，and then contrast and analysis of two groups of patients examination and scan of tumor target area outlined. Results The imaging images obtained by MRI scanning in the observation group were able to distinguish the tumor site by high signal and could be distinguished from other surrounding normal tissue boundaries. Among the tumor target areas，27 cases were distinguished，and 43 cases were classified as lymph node metastasis The CT image of the control group can be used to distinguish the tumor site with the naked eye. However，it can not be distinguished effectively for the consolidation of the lung and lung tissue. The boundary was identified in 21 cases and lymph node metastasis in 39 cases. Conclusions In the treatment of patients with lung cancer，more precise tumor target location can be obtained by MRI examination and scanning compared with CT examination，which can further determine the dose of radiotherapy.
【Key words】MRI；Target area；Sketch；Lung cancer；Therapeutic value
肺癌发生于支气管黏膜上皮，其早期无明显症状，至中晚期、晚期临床症状则以反复发作的同一部位肺炎、咯血、哮喘等，并且其病灶会远处转移，如转移至淋巴结、肾上腺等部位[1-3]。临床治疗肺癌以化疗放疗等方法展开，而随着医疗进步以及人们生活经济能力的提升，放疗在临床上应用越来越多。在放疗治疗的过程中，则首先需要对患者肿瘤部位进行精确定位，在此基础上实施精准的放疗计划，以达到杀死肿瘤细胞的同时不对周围正常组织造成影响[4-6]。因此，在对患者进行放疗治疗期间，必须对靶区进行精确定位。基于此，本院此次主要观察肺癌患者以CT、MRI检查和扫描获得的靶区信息进行对比，分析MRI勾画靶区的精准性及其对治疗肺癌的价值，现具体报道如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月1日至2017年6月1日收治的96例肺癌患者为观察对象，将采取胸部CT检查的48例患者作为对照组，将采取MRI检查的48例患者作为观察组。对照组患者中，男性27例，女性21例，年龄46-82岁，平均年龄63.8±2.7岁；发病位置中，左肺癌28例，右肺癌20例；肺癌类型当中，中心型肺癌29例，周围型肺癌19例。观察组患者中，男性26例，女性22例，年龄45-80岁，平均年龄62.5±3.0岁；发病位置中，左肺癌27例，右肺癌21例；肺癌类型当中，中心型肺癌30例，周围型肺癌18例。两组患者基本资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）见表1。并且，以上所有患者均确诊为非小细胞肺癌，在96例患者中，无严重心血管疾病患者，无肝肾功能障碍患者，无MRI检查禁忌证患者。
1.2 方法
对照组患者以胸部CT扫描进行检查，扫描方法如下：以GE 64排螺旋CT机扫描，患者取材仰卧位，并且双手上举并相互抓腕放于额头上，从肺尖至肾上腺下迹进行扫描。扫描参数：电压120kv，CT平扫层厚为4mm，层间距为4mm。以MEDRAD高压注射器增强扫描，自肘静脉注射造影剂80～100 mL（优维显增强剂），速度为2.45～3.0 ml／s，在平静呼吸下进行扫描定位。
观察组患者以胸部MRI进行扫描检查，以、ACHIEVA 1.5T型MRI扫描机（Philips，规格为双梯度磁共振扫描仪），配套胸部固定装置。对患者先进行常规的扫描，即MR／平扫（T1 WI、T2WI）及 DWI 平扫。患者在扫描之前，确保呼吸平静。
FLASH／T1WI横轴位扫描：TR／TE＝140 ms／2／5 ms；翻转角 70°；256×256矩阵；6 mm 层厚，20％层间隔[7]。
2D－TSE／T2WI 横轴位扫描：TR／TE＝1 580 ms／72 ms；翻转角 140°；384×276矩阵；层厚、层间隔同 T1WI。
DWI 横轴位扫描：TR／TE＝（6 800／70）ms；128 × 128 矩阵；4 mm层厚；0％层间隔。
两组患者经过CT和MRI扫描之后，将获得的影像信息传至放疗计划系统，并对获取的影像进行三维重建，从而进行肿瘤靶区的勾画。勾画工作由具备一定经验的多名医生进行，先对CT检查获取的图像进行分析，若医生意见一致，则可对肿瘤边界区分进行直接勾画，若存在意见不一致，则请具备十年以上放疗经验的医生进行勾画。
1.3 靶区勾画标准
CT勾画标准：肿瘤部分位于肺内部则以肺窗进行勾画，当肿瘤部分侵袭到胸壁、纵膈淋巴结时，则以纵膈窗勾画。若淋巴结的短径超过1cm，或者存在超过3个淋巴结成团，则可认为阳性淋巴结。
MRI勾画标准：若淋巴结直径超过5mm，并且DWI呈现出高于脊髓信号的情况下，则可认为阳性淋巴结。
1.4 统计学意义
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者扫描的影像学特征
对照组患者中，经CT扫描获取的影像图像，可以肉眼对肿瘤部位进行分辨，但是针对肺癌导致气肺组织发生的实变情况不能进行有效分辨；观察组患者中，以MRI扫描获取的影像图像，能够通过高信号分辨肿瘤部位，并且与其他周围的正常组织边界非常明显。
2.2 靶区勾画结果
对照组经CT扫描得到的靶区勾画，确定边界区分21例，淋巴结转移39例；观察组经MRI扫描得到的靶区勾画，确定边界区分27例，淋巴结转移43例。两组患者靶区勾画结果对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），具体详见表2和表3。
3. 讨论
肺癌患者的临床治疗，目前多以放疗为主，放疗期间需要进行CT、MRI等检查，以确定好肿瘤位置[8-10]。以CT、MRI等进行检查过程中，获取的影像均能够在一定程度上达到有效的定位，但是由于许多肺癌患者因为肿瘤向大气道腔内生长则很可能使得管腔狭窄，或者引发肺炎等，则CT检查不能够有效将肿瘤与周围正常组织区分开来，使得靶区勾画难度增加，勾画的精准度也会受到影响[11-12]。对此，MRI检查因为其本身能够从多方位进行扫面，能够获得更为完整的影像信息，尤其可进行任意平面的扫描，在此基础上对诊断肺癌、确定肿瘤边界区分都更具优势。
关于胸部MRI在肺癌治疗中靶区勾画的精准度及其对治疗肺癌的价值，本院此次选取96例患者进行了观察，在96例患者当中，以CT检查以及以MRI检查的患者各为48例。经过观察显示，以MRI扫描获取的影像图像，能够通过DWI高信号分辨肿瘤部位，并且可与其他周围的正常组织边界明显区别开。在影像图像的基础上，对患者肿瘤靶区的勾画当中，确定边界区分27例，淋巴结转移43例，与CT检查结果相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），精准度更高。
综上所述，胸部MRI可对肺癌患者肿瘤靶区进行精确勾画，从而能够为放疗计划提供更精确的数据，制定精确的放疗剂量。因此，MRI扫描检查在临床中具有较好的价值。
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?学术探讨?
论文作者:钟柳城,汤善文,汪欣,利进琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：肺癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 淋巴结论文; 价值论文; 边界论文; 胸部论文; 《航空军医》2017年27期论文;