黄雪霞
广西中医药大学第一附属医院肝病科 广西 南宁 530023
【摘 要】本文对近5年国内外肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究的文献进行综述，以了解肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血护理的近况，总结护理方法及经验，指导肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理，预防患者再次出血，提高患者生活质量，有效降低病死率。
【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；护理
【中图分类号】R57 R81【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-307-02
1 肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂出血的定义
肝硬化是一种慢性进行性肝病，临床常见。由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。
2 护理对预防肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的意义
党玉民[1]对100例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血诱因进行分析，结果发现，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血主要原因与饮食不当、过度疲劳、精神刺激等有关。故加强患者的个体护理能够及时的缓解病痛，减少出血量，避免生命受到更大的威胁。彭亚香[2]通过调查分析46例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的临床资料，结果发现肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱因中，饮食不当者有22例，占47.86%；腹压增加者有5例，占10.86%；精神刺激者有4例，占8.69%；服药不当者有3例，占6.52 %。由此推测，合理、及时的护理可预防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，提高患者生活质量，延长生命。刘芳[3]根据多年临床工作经验，认为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因主要有饮食不当、腹内压增高、情绪异常、化学性刺激、低血钙症等。通过饮食指导、避免腹内压增高、积极治疗可诱发出血的疾病、强化出院教育、个体化心理干预等护理方法可更有效地预防食管胃底静脉曲张再次破裂出血，更好地提高患者的生存质量。
冯艳艳[4]将82例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组与治疗组，每组各41例患者，治疗组予一般护理，观察组予优质护理，比较两组不同护理模式下患者的护理疗效与满意度影响，结果在护理疗效方面，观察组显效27例，有效12例，无效2例，总有效率为95.1%；对照组显效15例，有效14例，无效12例，总有效率为70.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在患者满意度调查方面，观察组护理满意度为100%，对照组为68.3%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究提示，针对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的优质的护理模式能够显著提高护理满意度，提升科室的护理质量，提高疗效，值得在临床中推广应用。
3 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理方法
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及预防再次破裂出血的护理方法种类多样，值得参考应用于临床。常规护理模式一般包括饮食护理、心理支持、口腔及皮肤护理、引导患者养成健康生活习惯。聚集解决护理模式一般包括：①描述问题：与患者共同探讨病情和病因，调查其既往生活和饮食习惯，评估患者心理状态。②构建目标：记录患者描述的问题和治疗期待，设定治疗目标。③探查例外：与患者回顾患病前或病情较轻时自己及家庭状况，探讨怎样恢复到之前的状态。④给予反馈：使患者正视疾病治疗预期，帮助其找到自身资源和优势，使其消除疑虑，增强战胜疾病的信心。⑤评价进步：对于取得进步的患者给予充分的肯定与赞扬，增强其积极性和主动性。虞月文等[5]回顾性分析聚集解决护理模式对60例肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的预防作用效果。结果显示，聚集解决护理模式预防再出血有效率为93.3%，采用常规护理组有效率为71.7%，提示聚集解决护理模式可有效肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血。
金凤敏等[6]采用循证护理模式护理了68例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，与70例采用常规护理肝硬化食管胃底静脉曲张患者作比较，结果循证护理模式组再出血率为26.67%，常规护理组再出血率为56.0%。循证护理模式组既往无出血史的患者首次出血率为11.11%，常规护理组首次出血率为33.33%。循证护理模式组满意度为96.97%，常规护理组满意度为85.25%。由此可见在循证医学的基础上发展起来的护理模式，可有效减少食管胃底静脉曲张出血或再出血率，并能取得较好的随访、满意调查度，应广泛推广应用。
张宝珍等观察了集束化护理对63例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人治疗和预后的影响。得出以下结果：病人对肝硬化的概念、病因掌握率为82.5%，对肝硬化的分期、并发症掌握率为79.4%，用药情况掌握率为88.9%，饮食要求掌握率为92.1%，出院后注意事项掌握率为85.7%及出院后1年内再出血发生率为17.5%。由此证明，集束化护理干预能提高肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者对疾病的认识，使患者更好地配合治疗，有效降低再出血发生率。
朱美娟总结分析了32例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理经验，结果发现，经治疗及有效护理后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加。患者24h内出血停止者有18例，25～72h内出血停止者有13例，死亡患者1例，病死率为3.13%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由此推断有效护理可以使肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者恢复更快，生存质量得以提高。张娜对21例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施分期护理，即在予患者常规治疗护理的同时分期进行心理、认知行为、饮食、生活等护理干预。结果发现，止血成功率达86%，1年内再出血率下降。由此得出结论，分期护理干预可有效提高肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者的止血成功率，并使其再出血率下降，值得临床推广。鲁娟通过比较47例初次出血与44例再次出血患者的出血原因，发现饮食原因是初次出血的主要诱因，而情绪原因和腹压原因则是再次出血者的主要诱因。因此，针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂不同出血次数的患者，应予侧重点不同的护理对策，以提高护理效率。邓瑜通过对120例肝硬化并食管胃底静脉曲张患者进行饮食问卷调查，发现患者不良饮食习惯达67%，饮食知识知晓率为61%，对自身疾病了解情况知晓率为54%。予饮食护理干预后患者不良饮食习惯下降为21%，饮食知识知晓率上升为91%，疾病本身了解情况知晓率上升到83%。由此推论，加强饮食护理方面知识的宣传教育，可有效减少了肝硬化患者的出血复发率，缓解病情，意义重大，不容忽视。
陈丽香将60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为对照组与观察组，每组各30例，对照组予常规护理，观察组予健康教育（主要包括止血健康教育、心理健康教育、饮食健康教育及综合健康教育）。经过比较发现，观察组患者护理后的止血时间快于对照组；观察组死亡率为6.67%，30天内复发率为10.00%，而对照组的死亡率为26.67%，30天内复发率达33.33%。白月娥等通过对116例全部抢救成功康复出院的肝硬化消化道出血患者的观察，总结肝硬化消化道出血有效护理内容应该包括：使用止血药物护理、三腔两囊管压迫止血的护理、饮食护理、预防再出血的护理、加强基础护理、心理护理及健康指导等。彭丽丽观察了160例晚期肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者的护理与治疗经过，总结护理经验，具体如下：急救、卧位、严密观察病情、做好各项记录、心理护理、饮食护理及出院指导。此160例患者经治疗与护理，好转141例，死亡12例，未见好转7例。因此，正确护理评估肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者病情、经济条件、生活方式、饮食习惯等，因人而异制定个体化护理干预计划，进行针对性的护理措施，可更好地配合医生进行抢救治疗，减少并发症的发生，提高患者生存质量。李玲等通过对43例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行精心护理及积极治疗，结果临床治愈有32例，好转者5例，自动出院有2例，死亡有4例。由此推断，精心全面的护理与及时正确的治疗可显著提高了抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症的出现，促进患者病情好转。是临床不可缺少的措施。石秀菊等将65例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为观察组和对照组，其中观察组35例，对照组30例。对照组予实施常规治疗和护理，观察组在此基础上实施规范化健康教育，两组经过比较，结果发现观察组患者遵医行为较好，再出血发生率明显降低，患者生活质量得到明显改善。
丁莉观察了86例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的急救及护理，结果：85例患者中，有1例止血失败死亡，余患者均止血成功，且未出现护理并发症。刘爱英收治了56例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，结果好转有36例，治愈有17例，死亡3例，总有效率为94.64%。其总结了此56例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床护理经验，得出结论：急救护理、合理休息、饮食护理、避免腹压增高、用药指导、心理护理及出院指导等均能有效提高患者生存质量，降低再次出血的风险。王秋生观察86例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者经治疗及护理后的疗效，结果有72例患者痊愈出院，有10例患者转外科手术治疗，有4例患者抢救无效死亡。总结出急救护理干预如下：其中急救措施包括急救、液体复苏及止血措施，护理干预包括针对性护理、密切观察病情、饮食护理、心理护理及健康指导。张春燕观察了42例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者经治疗及护理后的疗效，结果治愈有19例，显效有20例，无效者3例，总有效率达92.86%。王蓉认为预见性观察、预见性护理（主要为环境要求、饮食护理、生活及心理护理）、出血护理（主要为出血早期护理、出血期护理、恢复期护理）能有效降低肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的出血率和再出血率。宋新灵等认为对肝硬化并食管胃底静脉曲张患者的护理应包括：急性出血期护理、迅速建立2～3条静脉通道、出血量多给予输血、三腔二囊管压迫等止血护理；基础护理：卧床休息、饮食护理及心理护理；恢复期护理及出院指导等。此护理方案可有效地减少或避免并发症的发生，并能确保治疗方案的顺利进行，提高救治成功率。沈秀琴认为，给予肝硬化并食管胃底静脉曲张患者综合护理干预（主要为基础护理、急救护理、病情观察、饮食护理、心理护理、出院指导等）可显著提高治疗效果，提高抢救成功率，减少出血次数，并提高护理满意程度。
4总结
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血发病急骤、进展迅猛、病情凶险、病死率高，临床上积极有效的护理措施在预防再次出血、提高抢救成功率、降低病死率等方面具有重要意义。虽然基础护理在预防和治疗本病方面发挥了一定的作用，但探寻和总结更为缜密、有效、有序的针对性护理方案更有利于患者的恢复和痊愈，并促进偱证护理医学的发展。
参考文献
[1]党玉民.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理观察[J].中国医药指南,2016,01:250.
[2]彭亚香.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,46:220-221.
[3]刘芳.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理对策[J].中外医学研究,2011,04:64-65.
[4]冯艳艳.不同护理模式对上消化道出血患者的影响[A].《临床心身疾病杂志》编辑部.《临床心身疾病》杂志学术研讨会综合刊[C].《临床心身疾病杂志》编辑部，2014:1.
[5]虞月文,吕敏芳,钱爱娟,赵川林.聚集解决护理模式对肝硬化食管胃底静脉曲张患者再次出血的预防作用[J].中国农村卫生事业管理,2016,02:246-248.
[6]金凤敏,苏秀萍,洪彩燕,庄云英,邱丽兴.循证护理在预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者中的应用[J].医疗装备,2016,05:198-199.
课题来源：广西壮族自治区教育厅科学技术研究项目：2013YB130.
论文作者:黄雪霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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