绥芬河市人民医院 157300
摘要：目的 观察分析腹腔镜卵巢打孔配合达英-35治疗多囊卵巢综合征后的妊娠情况。方法 选取2015年1～12月于我院就诊的多囊卵巢综合征患者130例，采用随机数字法将患者均分为联合组（n=65）与药物组（n=65），联合组患者给予腹腔镜卵巢打孔联合达英-35治疗，药物组患者仅给予达英-35治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗前的血清性激素水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的T、LH水平低于治疗前（P<0.05），且联合组患者治疗后的T、LH水平低于药物组（P<0.05）；联合组患者的妊娠率、足月分娩率显著高于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜卵巢打孔配合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床疗效良好，可有效降低T、LH水平，治疗后患者的妊娠率及足月分娩率较高，是治疗多囊卵巢综合征后妊娠的有效方法之一。
关键词：多囊卵巢综合征后妊娠；腹腔镜卵巢打孔术；达英-35；分娩
[Abstract] Objective To observe and analyze the pregnancy status after laparoscopic ovarian perforation combined with Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome（PCOS）.Methods 130 patients with polycystic ovary syndrome（PCOS）who were treated in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into two groups：the combined group（n=65）and the drug group（n=65）.The combined group was treated with laparoscopic ovarian perforation combined with diane-35.The drug group was treated with Diane-35 only，and the two groups were compared.Therapeutic effect.Results There was no significant difference in serum sex hormone levels between the two groups before treatment（P > 0.05）；T and LH levels in the two groups after treatment were lower than those before treatment（P < 0.05），and T and LH levels in the combined group after treatment were lower than those in the drug group（P < 0.05）；pregnancy rate and full-term delivery rate in the combined group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.<0.05）.Conclusion Laparoscopic ovarian perforation combined with Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome has a good clinical effect，can effectively reduce the level of T，LH，pregnancy rate and full-term delivery rate of patients after treatment is higher，is one of the effective methods to treat pregnancy after polycystic ovary syndrome.
[Keywords] pregnancy after polycystic ovary syndrome；laparoscopic ovarian drilling；Diane -35；delivery.
多囊卵巢綜合征是常见的妇科内分泌疾病之一，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，发病率较高，临床症状主要表现为月经紊乱、多卵泡不成熟、闭经、肥胖及不孕，严重影响患者的生活质量，临床上需提高重视[1]。腹腔镜卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合征后妊娠的常用手术方式，达英-35是常用药物治疗方式[2]。本研究分析腹腔镜卵巢打孔配合达英-35治疗多囊卵巢综合征后妊娠的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～12月于我院就诊的多囊卵巢综合征患者130例，所有患者均符合多囊卵巢综合症的诊断标准，采用数字随机法将患者均分为联合组（n=65）与药物组（n=65）。联合组：年龄22～41岁，平均（32.24±3.28）岁；病程2个月～13年，平均（3.74±1.25）年；BMI指数（28.95±1.32）kg/m2。药物组：年龄23～41岁，平均（33.08±3.72）岁；病程3个月～13年，平均（3.48±1.05）年；BMI指数（28.68±1.29）kg/m2。两组患者在年龄、病程、BMI指数等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
药物组患者仅给予达英-35治疗，具体为：达英-35[Schering GmbH & Co.Produktions KG；国药准字1J0000203；（2 mg+0.035 mg）×21 s]，月经来潮第1天口服，每天1次，每次1片，连续治疗3周为一个疗程，停药后月经来潮第5 天再治疗，连续治疗3个疗程。
联合组患者给予腹腔镜卵巢打孔联合达英-35治疗，具体为：月经结束后第5天，采用腹腔镜卵巢打孔术治疗，仪器为德国WISAP温控打孔器，患者全麻，行常规腹腔镜手术，观察多囊性病变、卵巢大小、输卵管形态、子宫内膜异位灶、评估病情严重程度，术中温度为110℃，每侧卵巢打孔6～8个，深度为6～8 mm，直径为3～5 mm，打孔时需避免卵巢门，以防止出现出血或者影响卵巢血供。术后采用生理盐水冲洗盆腔，术后常规使用抗菌药物。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的血清性激素水平，治疗前后采集两组患者的早晨空腹静脉血液5 mL，采用美国ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析系统检测雌激素（Estradiol，E2）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、泌乳素（Prolactin，PRL）、睾酮（Testosterone，T）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）。观察两组患者治疗1年内的妊娠、流产、早产、足月分娩情况[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0进行统计学分析，（x±s）表示计量资料，组间行t检验，[n（%）]表示计数资料，组间行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血清性激素水平比较
两组患者治疗前的血清性激素水平差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的T、LH水平低于治疗前（P<0.05），且联合组患者治疗后的T、LH水平低于药物组（P<0.05）。
2.2 两组安全指标比较
两組患者治疗前、治疗后的安全指标谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮变化均无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组患者治疗后1年内妊娠情况比较
两组患者早产率、流产率差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者的妊娠率、足月分娩率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
多囊卵巢综合征是专门针对女性发生的一种复杂的全身内分泌代谢性疾病，一旦发生就会影响女性的整个生活。PCOS的病理生理表现主要有两种类型：高雄激素水平和选择性胰岛素抵抗[4，5]。选择性胰岛素抵抗的内涵是胰岛素通过损伤调节葡萄糖代谢功能，但它促进细胞有丝分裂功能不变[6]。胰岛素受体及其下游信号传导系统功能紊乱，可导致葡萄糖转运功能减弱，引起胰岛细胞代偿性分泌，最终表现为高胰岛素血症[7，8]。高睾酮血症与胰岛素相互作用，在一定程度上影响原发性PCOS及其演变[9，10]。据流行病学统计，排卵障碍性不孕由于多囊卵巢综合征占高达21%～51%的不孕患者，即使是妊娠患者，早期无症状流产的可能性也较大[11，12]。这一阶段育龄妇女对生育有要求，治疗的关键是在提高内分泌水平的基础上刺激排卵[13，14]。
多囊卵巢综合征会影响患者的生殖系统及内分泌系统，会导致远期糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌的患病率升高，在治疗时应以调整月经、抑制雄激素水平、促进妊娠为主[15，16]。达英-35是治疗多囊卵巢综合征的主要药物之一，是一种具有抗雄激作用的孕激素，可有效抑制抵抗机体雄激素及孕激素，降低睾酮的水平，以达到抑制多囊卵巢综合征发展的作用，具有治疗方便简单、安全性高、痛苦小等优点，但治疗时间较长，长期服用药物有可能出现多胎妊娠及胎儿畸形等并发症[17，18]。随着腹腔镜技术水平的发展，腹腔镜卵巢打孔术在多囊卵巢综合征治疗中广泛应用，可有效改变患者的内分泌变化，改善血流动力学，提高性激素水平，以促进排卵，其优势在于创伤小、恢复快。腹腔镜下多囊卵巢打孔术对腹壁、腹内以及卵巢的损伤很小，安全高效。腹腔镜下多囊卵巢打孔术，整个过程非常直观，能全面观察腹腔内情况，手术时更清楚，更安全，且并发症少、疼痛轻、手术中出血少，一般不需用止痛剂。该手术简单快捷，手术时间短，有些手术只需几分钟就可完成，效果令病人满意。但术后疗效不持久，容易出现复发现象[19，20]。腹腔镜卵巢打孔联合达英-35可有效抑制病情发展，减少胎儿畸形等并发症，术后疗效持久，术后妊娠成功率较高。本文中，两组患者治疗前的血清性激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的T、LH水平低于治疗前（P<0.05），且联合组患者治疗后的T、LH水平低于药物组（P<0.05）；联合组患者的妊娠率、足月分娩率显著高于对照组（P<0.05）。
研究结果表明，腹腔镜卵巢打孔联合达英-35可有效降低T、LH水平，治疗后患者的妊娠率及足月分娩率较高，临床疗效良好，是治疗多囊卵巢综合征后妊娠的有效方法之一。
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论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：患者论文; 卵巢论文; 卵巢综合征论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 水平论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;