【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-090-01
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我科收治的心肌梗死的患者 56 例进行分析讨论，其中男性患者 34 例，女性患者 22 例，年龄 37 ～ 87 岁，平均年龄（56.29±4.02）岁。此组患者经心肌酶以及心电图检查确诊为急性心肌梗死急性期。
1.2 治疗方法
患者起病 12 小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在 30min 内静脉滴注 150 万～ 200 万 u。（2）链激酶：在 60min 内静脉滴注 150 万。（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射 15mg，再在 30min 内静脉静点 50mg，其后 60min 内再静脉静点 35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生。
1.3 结果
此组患者在急性期有效的护理干预措施救治后抢救成功率为 98.2%，一例患者抢救无效临床死亡，出现并发症的 4 例，其中心律失常的为 3 例，心源性休克的 1 例，经救治均痊愈出院。
2 临床观察
2.1 溶栓前患者评估
了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，（1）过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。（2）出现收缩压低于 90mmHg，（3）出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。
2.2 心电图的观察
2.2.1 掌握急性心肌梗死的特征性改变：ST 段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：
（1）在面向透壁心悸坏死去的导联 ST 段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性 Q 波，T 波倒置。（2）在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非 ST 段抬高的心肌梗死心电图特征：（1）无病理性 Q 波有普遍性 ST段压低≥ 0.1mv，但 aVR 导联 ST 段抬高，或有对称性 T 波倒置。（2）无病理性 Q 波，也无 ST 段变化，但有 T 波倒置。
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2.2.2动态性心电图变化
ST 段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：
（1）在起病数小时内 T 波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；（2）数小时后，ST 段呈弓背向上明显抬高，并且与 T 波直立相连接，形成 ST-T 单相曲线；随后数小时至几天内同时 R 峰降低并形成病理性 Q 波，此期为急性改变期。会出现永久性 Q 波。（3）如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的 ST 段可在数天至 3 周内 T 波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。（4）数周以后，T 波出现 V 型倒置，两支对称，为慢性期改变。非 ST 段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的 ST 段（aVR 和 V1 除外）和对称倒置加深的 T 波逐渐恢复，但始终不出现 Q 波。
2.3 溶栓期间观察要点
可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h 内出现再灌注性心律失常；（4）血清 CK-MB 酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
3 急救护理措施
3.1 氧疗
患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予 5 ～ 6 L/min 氧流量吸入，保证氧浓度在 40% 左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在 3～4 L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
3.2 建立静脉通路
对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
3.3 对症处理
患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：（1）哌替啶50mg～100mg肌肉注射或者吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时 1 ～ 2h 后在注射一次，以后每 4 ～ 6h 可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。（2）患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱 0.03g ～ 0.06g 肌内注射或者口服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。
4 讨论
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，可以控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈，降低死亡率。
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论文作者:綦翠霞,李战华
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/25
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