(西北政法大学门诊部 陕西 西安 710063)
【关键词】 颈椎病；误诊
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0113-02
近年来颈椎病的发病率上升较快，但由于颈椎病的病理机制复杂，临床表现多样，需与之鉴别的疾病甚广，所以有关颈椎病被误诊的报道也常有耳闻。专科医生接诊若不仔细检查亦有可能误诊，非专科医生则更须谨慎对待。现摘出我们门诊部所遇到的2例颈椎病被误诊病例，来探讨一下其误诊的原因，可能对大家有所帮助。
1.病例摘要
病例1，杨某某，女，45岁。以头晕、头痛、恶心、虚汗等症前来就诊。因其在我校内开有一家小商店，自述早起精神良好，上午因整理所进货比较忙碌，干了约2小时左右，即感觉头有些昏沉不适，于是便自行卧床休息，约一个小时后，不适有所好转，就继续上午的工作，不多久突感眩晕、耳鸣、头胀痛、眼冒金星、平衡失调、头身虚汗等，家人见状忙又扶其躺下，并助其服下所备药物，一小时后自觉症状减轻，但仍有头晕头痛等症。于是，在家人的搀扶下前来就诊。询问病史反映，近两年来常有上述症状发生，休息1～2天后缓解。曾到其它医疗机构就医，被诊断为“血管神经性头痛”并给予扩张血管、营养神经和非甾体类镇痛药物，服药和休息后好转，但不知何时又会复发，且复发较以前频繁，近半年多即有三次发病，均与劳累有关，休息和服用上述药物后好转。根据患者所述，应首先考虑颈椎问题，再逐个排除其它。于是，为其作颈椎X光片检查，结果X光片显示：颈椎生理曲度稍有反曲，C3-4、4-5间隙狭窄，C4-5、5-6钩椎关节增生，C5、6椎体后缘和相应关节突关节退行性变，C4-5、5-6椎间孔缩小等征象，再根据患者自述的种种症状，即确诊为椎动脉型和交感神经型相混合的颈椎病。给予颈椎牵引，手法按摩和超短波治疗后缓解。后同上方法治疗一个半疗程痊愈，半年多未提再犯。
病例2，王某，男，51岁。以左肩及肩关节周围疼痛前来就诊，自述近几天左肩及上臂疼痛，晚上睡后不知何种姿势可以疼醒，早起减轻，开始忙碌后又逐渐加重。因其所述疼痛在左肩及上臂，于是，为其进行了几个简单的肩关节运动方面的检查，似觉肩关节活动有些不便，于是，就按肩关节周围炎行超短波治疗，治疗后疼痛稍有减轻，嘱其明日再来，需治5~8次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但治疗3次后症状并无明显改善，即感有所失察，于是又仔细进行了一番物理检查，患侧肩关节上举、外展、后伸稍有不便（受疼痛影响），但活动基本不受限制；而有关颈椎病方面的试验如臂丛牵拉试验、压颈试验和伸颈试验均为阳性，胸锁乳突肌后缘中点、斜方肌颈肩过度处前缘及冈上、下肌有明显压痛点，遂怀疑是颈椎有问题，进而为其作颈椎X光片检查，结果显示：颈椎生理曲度消失，C4-5、5-6椎间隙狭窄、C5-6关节突关节及钩椎关节增生，相应椎间孔缩小等颈椎病影象，综合患者症状和各项检查结果，即确诊为神经根型颈椎病，予以颈椎牵引、中频及超短波治疗，第二天来便告知肩部疼痛明显减轻。后又治疗两次就未再来，心想只治了三次肯定没有痊愈，何故不再治疗？数天后与其相遇，问及肩部状况现在怎样？曰大有好转，本想再治几次，却因工作繁忙而未能遂愿，现虽未痊愈但完全可以忍受，所以也就没有再去治疗。该同志是某部门处级领导，平日工作确实繁忙，未便强求，只能嘱咐一些注意事项作罢。
2.讨论
颈椎病是骨科的常见病，也是长期低头伏案工作者的多发病，其病理机制复杂，且临床表现多样，需与很多疾病相鉴别。在这种情况下，如果我们医者接诊时不详细询问病史，不作认真的检查和相应的分析，就很有可能发生误诊的情况。以上病例1就是一个实例，该患者如果初期发病时能诊断准确，并给予得当的治疗，很有可能早期被彻底治愈。可惜其他医疗机构的医生并未为其做认真的检查和诊断，便粗略的下了一个“血管神经性头痛”的错误结论。结论错了，治疗肯定不得要领，病情被耽误了几年。此教训不谓不深刻。“血管神经性头痛”本就不是一个正式的病名，它只是医界对那些既有血管因素又有神经因素所引起的头痛的一种通俗叫法，只是一种症状的表述，以此来下诊断则极不科学，更有可能被个别不负责任的医生用来打发病人。有资料报道，一患者因颈椎病引起枕神经痛被误诊为“血管神经性头痛”达二十年不愈，就是因为含糊的诊断使治疗方向错误，致患者病情迁延不愈，后明确了诊断并给予颈椎牵引，热疗和痛点封闭；仅一个疗程便完全治愈了[1]。
另外有相当一部分颈椎病患者所反映的症状并不在颈部，甚至远隔颈部，如脊髓型和交感神经型颈椎病，脊髓型颈椎病往往初始发病首先反映在下肢和二便异常方面；交感神经型颈椎病的症状更为复杂多样，与植物神经功能紊乱的病症极为相似[2]，如果接诊时不作细致的检查和分析，则极有可能误诊。病例2就很能说明这一问题，患者自诉肩痛就以肩关节周围炎来治疗，没有作详细的检查和鉴别，犯了先入为主和马虎了事的错误，好在我们发现的及时并纠正了诊断，才未被过于耽误。神经根型颈椎病除了可有颈部症状外，也可以单独引起肩、背、上臂、前臂、手指等部位痛、胀、攒麻，烧灼感等症状，接诊时绝不能简单从事，而要认真收集病史，并作仔细的检查和鉴别，方可防止误诊和漏诊的情况发生。
总之，颈椎病被误诊的情况屡有报道。咎其原因，一是本病临床表现复杂多样；二是医生本身的问题，如收集病史不详，检查不细或是只顾局部，不作全面综合分析等。针对上述问题如何应对，我想除了提高自身业务能力和加强责任心外，别无他途可循。医务工作者既已从医，就意味着需终身学习，不断提高自身解决各种临床问题的能力，水大可载巨舟，专业知识广博方可应对各种复杂病症，这种道理无需赘述。另外就是加强责任心的问题了，我们要心系患者，为患者解除病痛就是医务工作者的价值所在。有业务能力但责任心不强，仍有可能对患者造成损害，这方面的例子更是常见不鲜。以上两例均有医生责任心不强的因素，今在这里展现给大家，意在总结经验教训，对我们以后的工作也能有一定的促进作用。
【参考文献】
[1] 赵玉学.颈椎病诊断与非手术治疗[M].沈阳:白山出版社，1991.7-8
[2] 杨克勤.颈椎病[M].北京:人民出版社，1981.52-53
论文作者:陈银生,李雪涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：颈椎病论文; 颈椎论文; 肩关节论文; 患者论文; 症状论文; 病例论文; 头痛论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;