郑兴平 李友文 曾建洪 彭 旭（四川省内江市东兴区人民医院 四川 内江 ６４１１００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３１－０１【摘要】目的探讨影响骨科牵引疗效的因素。方法：回顾分析２０１４年１月至２０１５年１月我院对１００例下肢骨折患者术前牵引治疗的资料，结果发现影响牵引疗效的因素与医师的牵引操作技术、优质护理、患者及家属的依从性有关。
【关键词】下肢骨折；牵引 下肢骨折是一种常见的骨损伤，不管是手术还是保守治疗，大多都需要一定时间的牵引治疗。牵引起到患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散，保持肢体功能位，稳定骨折断端，避免骨折周围软组织继续损伤，缓解疼痛，矫正和预防因肌肉挛缩所致的患肢成角、缩短畸形，使骨折复位，解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀［１］。现将我院于２０１４年１月至２０１５年１月收治下肢骨折１００例术前行牵引治疗体会报告如下。１资料与方法１．１一般资料 本组共１００例，男５９例，女４１例，年龄１６．９１岁，平均年龄６１＋．４岁，其中６０岁以上患者４５例，占４５％，１６岁．６０岁５５例，占５５％。骨盆骨折５例，股骨中上段骨折５例，股骨转子间骨折２５例，股骨颈骨折１３例，股骨远端骨折５例，胫骨近端骨折１８例，胫骨中下段骨折１２例，胫骨远端骨折１７例。１．２治疗方法 根据患者的实际病情，采用骨牵引或皮牵引术进行治疗，牵引时间３．１０天。１．２．１骨牵引 骨牵引又称直接牵引，将斯氏针或克氏针穿入骨内后，对患肢进行牵引。该牵引力直接作用于骨骼，较皮肤牵引力大，能有效地对抗患肢肌肉收缩。目前临床下肢主要有胫骨结节牵引、股骨踝上牵引和跟骨牵引。１）股骨髁上牵引：穿刺部位：在髌骨上缘２#处或内收肌结节上２横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的１／６～１／８，老年人１／９，维持量为３, ２）胫骨结节牵引：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各２#，由外向内进针，防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的１／７约７～８,，维持量为３～５, ３）跟骨牵引：穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的１／１２，约４—６,。１．２．２皮牵引 皮牵引的位置在膝关节上约２０ｃｍ至踝关节处，两侧都有拉带，牵引绳从扩张板中间穿过。皮牵引的质量一般不大于５千克，常用于治疗股骨颈和股骨粗隆间的骨折。皮牵引方法非常适用于老年人骨折，牵引套内一般要放置棉布衬垫，同时牵引时要注意牵引套的松紧程度适宜，可每６．８ｈ松解１次，１次１５．３０ｍｉｎ_______。［２］１．３结果：３０例依从性好，经过一次有效沟通便完成了牵引［１５例（６０岁以上的１０例）患者存在恐惧心理拒绝牵引。牵引第１天有３０例患者因牵引处皮肤张力大疼痛剧烈不能耐受，由家属私自减轻牵引重量或去掉牵引。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有１６例患者因生活不方便依从性差，出现情绪化。３例牵引针与肢体的长轴不垂直致牵引弓滑脱；１例胫骨结节牵引，牵引针偏前致牵引针滑脱；３例皮引套过紧致皮肤出现水泡；１例股骨髁上牵引弓固定不牢移位压迫皮肤发现不及时，致溃疡形成；针道感染１例。以上情况不但影响了牵引效果，降低了患者的依从性，而且患者及家属往往因此将不良情绪转嫁给医护人员，埋下了医疗安全隐患，处理不当就转变为医疗纠纷。以上情况４５例经过两次有效沟通、２５例经过了３次有效沟通，同时给予优质护理、正确规范牵引，使患肢疼痛明显减轻，畸形得到了纠正，局部肿胀消退明显，达到了术前固定、消肿、复位的目的。２体会：影响牵引的因素及对策： ２．１影响牵引的因数：操作不正确、不规范；护理不到位；患者依从性差。
２．２有效牵引对策： ２．２．１正确、规范操作：１）操作力求准、稳、快、好，尽可能减轻病人的疼痛和不适，提高患者对医生人员的信任度，从而很好的配合完成牵引，在进行牵引时，应将皮肤推向近端才进行操作，以避免术后因皮肤张力大引起局部疼痛剧烈；操作必须规范、正确，避免副损伤，如损伤神经出现疼痛，捆绑过紧致皮肤出现水泡等。２）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，牵引绳最好用摩擦力小的胶绳，要防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理，防过松滑脱，过紧致皮肤出现水泡，破烂。牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展３０°中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“Ｔ”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位；牵引过程中，还需了解患者牵引的质量是否合适，注意根据牵引时间的不同，及时调牵引质量，叮嘱患者不要自行调整牵引重量或位置［３］。２．２．２有效沟通，提高患者的依从性：１）针对不同文化程度、不同年龄、不同家庭给予不同的沟通，有效沟通，使患者心甘情愿的接受很好的配合完成牵引。
*
有效的沟通不仅有助于消除不良的心理刺激，协调各种关系，改善病人的情绪。
本组１００例病人中，有３０例系城镇居民，７０例为农民。前者家庭经济条件相对较好，知识层次较高，理解和认知能力好，接受和适应能力较强，合作能力也较好，但要求较高，耐受力较差；后者则反之。对于前者，采取多与之交谈，多征求他们的意见和建议，多了解他们的需求，多尊重他们的选择。他们合理的建议，给予积极的响应，尽可能满足他们的心理需求，对于后者，采取一视同仁，多关心，多照顾，多解释，多指导，及时地给予肯定和鼓励，使他们充满信心地坚持患肢牵引与配合治疗工作。做好家属的指导工作得到家属的理解和支持，是取得患者配合的有效方法之一。２．２．３给予优质护理：１）加强护理，要保持牵引处的清洁和干燥，可用７５％的酒精在针眼处每天消毒２次，防止感染。２）尽可能为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境，动态掌握病人的病情变化，定时检查，发现问题，及时处理，及时解除其躯体上的不适。３）指导或协助病人做好个人卫生工作，以增加他们的舒适度［４］。
参考文献［１］谭英妍，陈玲．下肢骨折骨牵引的护理［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（３０）：１４１．１４２．［２］张红文．探讨骨科牵引术对下肢创伤患者的临床疗效分析［Ｊ］．世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１２期［３］王红弟．股骨干骨折骨牵引的护理体会［Ｊ］．医学理论与实践，２０１１，２４（１９）：２３７１．［４］林丹．发挥骨科牵引老人主观能动性的护理［Ｊ］．浙江临床医学２００３．１２月，５卷１２期
论文作者:郑兴平 李友文 曾建洪 彭 旭
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 股骨论文; 胫骨论文; 下肢论文; 他们的论文; 皮肤论文; 股骨颈论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;