【关键词】阿尔茨海默病 帕金森病 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0299-02
阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症，好发于65岁以上的老年人，女性较男性多见，本病病因尚不明确，可能与遗传、神经病理和生化异常、自身免疫及环境因素有关。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认和执行功能障碍为特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退[1]。帕金森病又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。本病病因未明，发病机制复杂，可能与年龄老化、环境因素、遗传因素有关[2]。我院于2013年7月31日收治一例阿尔茨海默病合并帕金森病患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者男，78岁。因2007年起记忆力下降。外院CT：脑萎缩。曾在上海市精神卫生中心诊断痴呆。2009年突然不能行走，华山医院诊断帕金森病，予美多巴治疗后行走好转。随后患者记忆减退加剧，2012年之后已外出走失3次，近一月记忆力显著减退，不认识妻子，躯体情况差，于2013年7月31日由家属搀扶入院，要求进一步治疗。入院体格检查发现右肘部有皮肤挫裂伤。在完善各项检查后，诊断为AD、PD。予以奥拉西坦、盐酸多奈哌齐、美多巴治疗。因患者肝、肾功能异常，予以包醛氧淀粉、茵栀黄保护治疗。患者入院后血常规检查提示有感染，曾予以左氧氟沙星、头孢西丁钠抗感染补液治疗好转，但因患者皮肤有皮疹，表现躯干部、臂部水泡样皮疹，考虑药物引起的不良反应，故停止补液。予头孢克洛口服、右臂伤口新洁尔灭酊换药。一个月左右患者破损皮肤结痂，逐渐愈合。
2 护理
2.1 入院评估，病情观察 接诊护士进行严格的护理评估，如有无危险品。检查患者的皮肤完整度，观察患者意识、精神状态和体质等。住院期间认真巡视，密切观察病情，及时判断危险信号，做好记录。
2.2 生活护理
2.2.1 个人卫生 患者汗多，指导其穿柔软、宽松的棉布衣服；经常清洁皮肤，勤换被褥、衣服，勤洗澡，卧床时给予床上擦浴。
2.2.2 饮食护理 为病人提供营养丰富、清淡易消化的食物。由于患者不能自行进食，工作人员耐心喂饭。
2.2.3 睡眠护理 尽量减少或消除影响病人睡眠的各种因素，保证睡眠。帮助病人尽快适应新的生活环境。如睡前洗漱、关闭亮灯、建立规律的作息时间等。
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2.2.4 采取有效沟通方式 患者住院期间经常言语不清，护士应当耐心倾听，了解其生活需要和情感需要。在与病人沟通过程中态度要和蔼、诚恳，注意尊重病人，不可随意打断病人说话。
2.2.5 皮肤护理 患者入院时皮肤有破损，抗感染补液治疗阶段易出现新的水泡、皮疹现象。另外患者多汗。因此为该患者做好皮肤护理很重要。每次用药前将破损皮肤予以灭菌水冲洗、擦拭，再消毒；便后、多汗时，赶紧用软毛巾予以温水擦拭，再辅以爽身粉按摩腋下、颈部、臀部、腹股沟等部位。创面后期采取暴露疗法，加快皮肤结痂。
2.3 运动护理 运动锻炼可以防止和推迟患者关节强直和肢体挛缩；有助于维持身体的灵活性，增加肺活量，防止便秘。为此，我们为该患者制定了切实可行的具体锻炼计划：定时、定量协助患者散步；反复多次练习起坐动作；鼓励病人步行时两腿保持一定距离，双臂摆动，以增加平衡等等[3]。
2.4 安全护理 避免患者自己拿热水、热汤，谨防烫伤；对患者出现精神错乱时应强调专人陪护；严格交接班制度，将病人安置在严格监控的区域，避免坠床、伤人等意外发生；必要时采取预防性约束保护，严格执行约束保护制度，每30分钟巡视一次，并观察约束带的松紧度、肢体末梢血液循环及约束带的根数，同时将患者安置在医用保护椅上，这样既能控制其活动范围又不伤害患者自尊也不易激惹患者。
2.5 治疗中的护理
2.5.1 用药护理 护士应严格执行“三查八对制度”，认真检查病人是否按时服药，有无错服、漏服，还要做到“送药到口，咽不下去不能走”的原则[4]。
2.5.2 音乐疗法护理 入新环境后，患者显得异常焦虑，尤其夜眠质量差。为此我们为患者制定了音乐辅助治疗方案：（1）集体聆听。引导患者与同室病友共同聆听：每日1次，每次1小时；（2）教会病人唱歌。根据病人的年龄、时代特征，我们安排时间教病人唱歌，多选取“红歌”题材；（3）音乐与情绪同步：病人处于悲痛情绪时，不能立即选用欢快的乐曲聆听，先选用民乐一类的乐曲，引导病人尽情发泄直到心中郁结得以化解，待病人逐渐感到轻松后，再聆听平静舒缓的乐曲，经过一段调整，情绪有了转换后，才能逐步聆听较轻快的乐曲。通过对该患者的音乐干预，发现可以降低患者的燥动现象，加快睡眠速度。研究表明音乐治疗对减少老年痴呆症患者燥动行为、改善情绪有积极影响[5]。
2.6 心理康复指导 该患者入院早期往往脾气暴躁、回避人，整日沉默寡言，焦虑、恐惧心理较重。通过鼓励家属会客、生活护理、语言沟通给患者心理支持从而缓解其心理冲突，建立良好的行为模式。
小结
AD、PD皆为慢性进展性疾病，目前尚无根治方法。对于该患者的医疗、护理和心理干预，明显改善了患者的冲突心理、体位不稳、肌强直等临床表现。最终可以提高患者的生活质量，减少并发症，使患者度过美好的晚年。
参考文献
[1] 曹新妹.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009:114-116
[2] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：273-275
[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：892-893
[4] 崔菊花.住院精神病人的安全管理[J].青海医药杂志，2007,37(3)：48-49.
[5] Wall M, Duffy A.The effects of music therapy for older people with dementia[J]. Br J Nurs,2010,19(2):108-113.
论文作者:李光荣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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