湖南省常宁市中医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的：了解影响慢性肾衰患者心血管并发症的影响因素。方法：选取我院2012年3月-2015年3月在肾内科住院患者90例，分为心血管并发症组和无心血管并发症组。记录两组患者的性别，年龄，检测每位患者的血压、血脂等生化指标，进行统计学分析。结果：发生心血管并发症者55例（61.1%），未发生心血管并发症者35例（38.9%）；患者的年龄、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）、同型半胱氨酸（Hcy）明显高于无心血管并发症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者年龄、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）是导致心血管并发症的主要危险因素（P<0.05）。结论：患者年龄、总胆固醇、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白是心血管事件的独立危险因素，控制以上因素有利于预防心血管不良事件的发生。
【关键词】慢性肾衰；心血管并发症；血脂
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所致的一种严重综合征，临床主要表现为毒性代谢产物储留、酸碱平衡紊乱以及全身多系统的损害。随着全球高血压、糖尿病、代谢性疾病的发病率明显升高和人口迈向老龄化步伐的加快，慢性肾脏病的患病率在全球范围内呈逐年增长的趋势，已成为严重危害公众健康的议题。流行病学显示慢性肾脏病是发生心血管疾病的独立危险因素。
1、一般资料
选取2012年3月-2015年3月有完整资料的在我院肾内科住院患者90例，其中男55例，女35例。年龄在45-75岁之间。平均年龄（60.6±2.1）岁。以上病例分为心血管不良事件组（包括急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，非致死性心力衰竭）和无心血管不良事件组。
2、诊断标准
（1）慢性肾功能衰竭诊断标准：参照郑晓筱主编《中药新药临床研究指导原则》2002年拟定标准[1]：①内生肌酐清除率＜80ml/min；②血肌酐＞133umol/L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
（2）高血压诊断标准[2]：患者如若满足以下任何一项即可诊断为高血压：按照年中国高血压防治指南标准，未服用降血压的药物情况下SBP≥140mmHg或和DBP≥90mmHg。
3、纳入标准
（1）符合慢性肾衰竭诊断，（2）入院就诊时未接受替代治疗，（4）曾进行过血常规、血生化、静息状态导联心电图和或超声心动图等常规检查，（5）原无基础心脏疾病如风湿性心瓣膜病、恶性心律失常/先天性心脏病等。（6）未接受血液或腹膜透析者，（7）所有病例排除恶性肿瘤，严重感染等疾病。凡符合上述标准者，可纳入为调查对象。排除标准：（1）患有精神障碍性疾病，不能配合调查者，（2）伴有传染病、精神病及中毒性疾病者，（3）资料不全者。
4、指标检测
评价指标：记录每位患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）、内皮素1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）等相关生化指标，并将以上各类因素进行统计学分析。
4.1血压测量
由专人负责，于安静舒适的房间内进行，患者休息后采用经校正的未柱式血压计，测量患者上肢肱动脉血压，反复测量3次，取平均值。
4.2各项指标的生化检测
患者血肌酐、血尿素氮、血脂等各项生化指标采用分离胶加促凝剂真空采血管采集外周静脉血约5ml，并于采血后5分钟内送检。
5、统计学方法
采用SSPS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料釆用卡方检验，计量资料采用t检验，采用Logistic进行心血管并发症影响因素的相关性分析，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
6结果
研究结果显示发生心血管并发症者55例（61.1%），未发生心血管并发症者35例（38.9%），心血管并发症组患者的年龄、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）、同型半胱氨酸（Hcy）明显高于无心血管并发症组（P＜0.05），有统计学意义，详见表1。
7 讨论
流行病学调查显示全球患有慢性肾脏病（CKD）的人口已超过亿人，而每年有超过百万的人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病（CVD）。在我国CKD的病因主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压和多囊肾病[3]，CKD持续进展最终会走向终末期肾病的阶段，进入肾脏替代治疗，同时往往伴随着相关并发症的发生，尤其是心脑血管相关的并发症。研究显示在肾功能减退的早期就存在促进心血管疾病发生的危险因素[4-5]，而许多大型的流行病学研究表明慢性肾脏病患者正是发生心血管疾病的极高危人群，是同龄一般人的5-8倍[6]。传统认为慢性肾脏病患者发生心血管疾病的危险因素有性别、年龄、家族史、吸烟、肥胖、高脂血症、左心室肥厚等，本研究发现患者总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）也是影响心血管并发症的危险因素；侯氏等[7]在我国五省市自治区所做的CKD患者CVD患病率的研究中，男女性患病率则无明显差异，但年龄增长对CKD和CVD的发生都有影响。高血压病常见的危险因素如肥胖[8-9]，吸烟史、高脂血症[10]、糖尿病、易患心血管疾病的家族史、女性绝经后等，都归类在患者发生可能的传统危险因素中。本研究结果显示慢性肾衰心血管并发症患者的年龄、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca）、
同型半胱氨酸（Hcy）水平明显高于无心血管并发症组，因此心血管不良事件的发生与患者的年龄、总胆固醇、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白等密切相关。
慢性肾脏病具有高发病率、高致残率、高医疗费用、合并心血管事件的危险性高的特点，CKD与CVD之间相互影响形成恶性循环，最终引起血管弹性功能减退、硬化，血管狭窄、闭塞、粥样病变，而且随着病变的进展往往累及多个系统器官的病变，进一步又可加重肾脏的损伤，加快肾功能减退的速度。因此，通过早期诊断、及早干预导致肾功能减退的危险因素，延缓肾功能的恶化，同时降低慢性肾脏病患者合并心血管疾病致死、致残的风险具有重要的临床及社会意义。
参考文献：
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论文作者:詹行闻
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：并发症论文; 心血管论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 肾脏论文; 因素论文; 高血压论文; 《航空军医》2015年4期论文;