贵州省人民医院 550002
【摘 要】高血压是目前社会上最常见的心脑血管疾病之一，多发生于老年人，对患者家庭及社会均造成了不良影响。高龄高血压的治疗是一个长期的过程，一旦血压控制不良，可能引发一系列严重的后果，例如脑出血、脑梗塞等，甚至对患者的生命安全造成威胁。降压药是治疗高血压的主要方法，但如何有效、合理的应用降压药，已经成为临床的重要课题之一。本次研究对目前降压药的合理应用及治疗情况进行了综述，旨在为临床药物治疗提供参考。
【关键词】高龄；高血压；降压药；合理应用；治疗
近年来，我国人口老龄化趋势日益加剧，高龄高血压的发病也已经成为了阻碍社会发展的重要因素之一。有临床研究发现，以高血压为主的心脑血管疾病是导致老年人死亡的首要病因[1]。临床中一般通过降压药物对患者进行治疗，但由于多数患者对高血压了解较少，普遍存在药物应用不合理的情况，影响了临床疗效。因此，合理应用降压药物，减少药物不良反应是提高降压药疗效的关键。
1.高龄高血压特点
年龄是高血压发病的重要影响因素之一，随着年龄的增长，高血压的发病率也逐渐上升。这主要是由于高龄患者心脏负荷较大，可能出现充血性心力衰竭，在昼夜、季节更替阶段，血压会出现明显的波动。高血压的病程较长，且随着疾病的发展，还可能引发脑出血、脑梗死等严重并发症，并发症发生率及严重程度与血压水平息息相关，血压较高的患者并发症发生率会相应上升，且较为严重，甚至可能对患者的生命安全造成威胁。
2.合理应用降压药策略
目前，我国老年高血压发病率约为60%，由于老年患者身体机能明显退步，认知力、记忆力下降，而临床治疗高血压的药物较多，导致目前普遍存在用药不合理的情况[2]。因此，临床治疗高血压时应从以下四方面入手：第一，预防并发症。血压的稳定值为130/80mmHg，应尽量使患者血压接近这一范围，严禁过度降压，否则可能会增加相关并发症发生率。因此，临床在选择降压药物时，应根据患者的生理特点及生活习惯，保证降压药物的安全性与可靠性；第二，指导患者合理用药。降压药物的类型较多，且不同药物的疗效存在一定的区别，如何使患者正确用药从而控制血压是一个重要的问题。根据高龄患者的特点，临床应尽量选择长效药剂，可维持1d的治疗。若患者的血压波动剧烈，则应采用短效药物联用的方式；第三，控制隐匿风险因素。老年高血压的治疗难度较大，临床治疗时应注意降压药可能出现的不良反应，降低潜在风险，从而保证患者的安全。例如使用降压药时应控制剂量，从小剂量开始，逐渐增加，从而避免盲目大剂量用药引发的不良反应；第四，多鼓励患者，提高患者依从性。老年高血压的病死率较高，且患者受疾病影响，容易出现不良情绪，影响治疗依从性。因此，临床中应及时了解患者的心理状态，多鼓励、安慰患者，提高患者对相关知识的掌握能力，使患者能主动参与治疗，从而缓解患者痛苦，保证临床疗效。
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3.常用降压药物分析
临床中常用的降压药物较多，主要包括以下几种：第一，利尿剂。利尿剂是临床治疗高龄高血压的常用联合药物，该药物能够通过排钠的方式降低细胞外液容量，降低外周血管阻力，从而达到降压的目的。利尿剂的毒副作用较小，且药效温和、耐药性低，常见的如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。利尿剂的不良反应一般为血尿酸、血糖及血脂代谢异常，因此临床应用时应以小剂量为主；第二，β受体阻滞剂。20世纪70年代，该药物是治疗高龄高血压的一线药物，能有效控制血压水平，降低心脑血管疾病的发病率。但该药物长期应用时，可能会引发糖脂代谢紊乱等一系列并发症，抑制心率、心脏的传导功能，常见的药物包括阿替洛尔、美托洛尔等，以口服用药为主。对于长期用药的患者，切忌突然停药，应采用逐量减少的方式，避免出现撤药综合征；第三，钙拮抗剂。钙拮抗剂的降压原理是通过阻碍细胞外液中钙离子进入肌细胞，降低血管收缩能力，从而对心血管起到保护作用，且对电解质、糖脂代谢的影响较小，是临床长期治疗的首选，常见的药物包括氨氯地平、尼莫地平等。但部分患者在用药过程中可能出现踝部轻微水肿、头疼、面色潮红等不良反应；第四，血管紧张素转化酶抑制剂。该药物主要是通过对组织周围紧张素转换的抑制，降低血管紧张素的合成量，达到降压的目的。这类药物不仅具有降压的效果，同时还能对肾脏起到一定的保护作用，常见的如卡托普利、依那普利等。这类药物的起效时间较长，初期药效发挥较慢，但随着使用时间的增加，起效速度也会越来越快；第五，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。这类药物是新型降压药，进入机体后能以高亲和力特异性与血管紧张素受体结合，阻碍血管紧张素Ⅱ的压力及功能反应，但同时又不会对前列腺合成造成影响。临床治疗的优势在于对机体刺激较小，不良反应发生率低且轻，患者持续治疗的依从性较高，常见的如氯沙坦、替米沙坦等。这类降压药治疗的效果稳定，耐受性良好，且对靶器官能起到一定的保护效果，是目前临床治疗高龄高血压的首选药物。
4.高龄高血压其他治疗方法
在治疗高龄高血压时，除了给予降压药外，还需要对患者的日常生活进行指导。告知患者健康生活习惯对治疗的重要性，制定科学、合理的日常饮食、锻炼方案，以有氧运动为主，根据自身情况控制运动量。使患者意识到良好的心态可能会对治疗起到积极作用，及时了解患者心理状态，帮助患者排解不良情绪，多方面入手，从而有效控制高龄患者血压水平，降低心血管事件发生率，提高患者生活质量。
5.结语
高血压是临床的常见疾病，病程较长，治疗过程中可能出现一系列并发症。因此，临床中应明确不同类型降压药的作用，根据患者的特点，合理选择降压药物，加强降压药的宣传力度。此外，还应当从日常生活入手，对患者进行科学、有效的指导，从而降低高血压的致残率、致死率，提高患者生活质量，缓解高血压对家庭、社会造成的不良影响。
参考文献：
[1]陈建新.老年高血压患者降压药的合理应用及治疗研究进展[J].医疗装备，2016，29（18）：200-201.
[2]赵晓杰，刘庆彩.降压药在老年高血压病患者中的临床药学效果分析[J].中国卫生产业，2015，12（32）：175-176.
论文作者:何蕾
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/21
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