夏春芹
（泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：探讨预防呼吸机相关性肺炎临床护理效果。方法：随机抽选取我院2013年1月-2014年12月收治的25例呼吸机相关性肺炎患者，应用保守呼吸道通畅，执行无菌技术操作，避免出现冷凝水逆流现象，防止患者口鼻腔以及胃内容物误吸，保持患者口腔以及插管的洁度。结果：所有感染呼吸机相关性肺炎，无一例因其死亡，因此，对呼吸机相关性肺炎患者护理工作的实施较为有效。结论：好的护理对于预防呼吸机相关性肺炎的发生有着极为重要的作用，值得被推广与应用
【关键词】护理观察;预防呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0236-02
在ICU中呼吸机相关肺炎属于一种常见的院内感染疾病,属于机械通气治疗中一种较为常见的并发症.该病症的死亡率在(40-80)%之间。呼吸机相关肺炎的出现,和护理操作工作的实施有着极为密切的联系,如果护理工作的质量高,那么患者的恢复速度就会加快，能够有效的提升患者生活质量。因此，在临床治疗护理呼吸机相关性肺炎中，实施护理措施是一种较好的护理方式，值得被推广应用，现临床护理研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月到2014年12月 收治的25例呼吸机相关性肺炎患者，其中包括男性患者18例，女性患者7例，年龄为25～76岁。包括14例慢性阻塞性肺疾病，2例支气管哮喘患者，2例有机磷农药中毒患者，肺癌患者有4例，肺性脑病有2例，1例患者呼吸衰竭。保持呼吸机通气时间在1～45d，平均22d。通常经口气管插管。
1.2 诊断标准
国内诊断呼吸机相关肺炎诊断标准：第一，非肺部感染性病变与原有肺部感染性病变性机械通气，在通过48小时治疗后，呼吸道会出现脓性分泌物，呼吸道分泌物培养阳性或者一些新的病原菌出现；第二，在X线胸片中会出现新的浸润阴影，常常会伴有肺部增多的啰音；第三，临床患者往往会有发热现象，血白细胞总数也会有所增加，同时患者的体温会在37.5℃之上。如果入院患者于上述3个症状相吻合，那么即可诊断该名患者为呼吸机相关性肺炎。
2.结果
应用呼吸机2～11d后发生肺炎，平均4.3d。治疗中有2例患者出现呼吸机相关肺炎感染，之中无1例感染出现死亡。因此，对呼吸机相关性肺炎患者护理工作的实施较为有效。
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3.讨论
呼吸机相关性肺炎需要高质量护理工作的实施，一旦护理工作不到位，极有可能引发更严重的肺炎。因此，护理措施应该做到以下几点，即：
3.1 机械通气病人呼吸道的湿化
首先，应该确保充足的液体入量：当机械通气的时候，需要保持每天的液体入量为2500～3000mL。一旦液体入量不够充足，那么呼吸道在进行湿化的过程中，呼吸道水分会进入到失水组织内，这导致呼吸道依旧在失水的状态之下，因此，确保足够的液体入量是非常必要的。
其次，做好湿化工作：在气管插管后，应该注意呼吸道粘膜的湿化，加强湿化处理气道工作，将沐舒坦、庆大霉素等制成湿化液，在对患者每次吸痰前5分钟的时候沿着导管内壁注入5mL，从而确保患者气道内的痰液能够被有效的稀释；同时，应该将室内温度保持在18～20摄氏度，湿度值要在（60～70）%，将近端气道温度保持在32～35摄氏度的范围，从而能够达到维持患者纤毛运动方面的生理需求。
再次，需要在病人气管内直接滴注，每日250mL生理盐水，加16万U庆大霉素，和30mg沐舒坦。针对那些痰液较为粘稠的患者，保证能够在半个小时到一个小时之间间断的滴注，成人每日滴注量不能超出250mL；如果痰液粘稠以及结成痂块，或者伴有支气管阻塞的现象，那么需要对其实施小量的间断滴注，如果滴注无效则可以进行呼吸道冲洗，冲洗时可应用0.45%的生理盐水或2%碳酸氢钠 [1]。实施吸痰工作之前，需要吸一定量的液体，病人在吸气时注入到气道之中，并且在冲洗液注入以后，配合胸部叩击进行吸痰的工作，在冲洗液与粘稠的痰液混合震动后将痰液吸出，如果痰液比较粘稠，应该进行反复多次冲洗，冲洗量可以根据实际临床的要求与患者耐受程度而定，通常情况下总的冲洗量在20～30mL[2]。为了能够有效的避免出现低氧血症，需要在冲洗气道前后确保高流量的氧气吸入，时间要保持在2分钟左右。
最后，需要进行雾化吸入工作。通常需要选择0.45%生理盐水或者无菌蒸馏水为雾化吸入液，根据患者实际的病情，适当的加入一些化痰药物，如沐舒坦、可必特等，为了能够有效的防止患者气道内产生耐药菌，通常不在其中加入抗生素。雾化吸入需要3次/d，确保每次在10分钟左右。
3.2 吸痰
准确的排痰程序应该为雾化吸入药物、变换体位、叩打以及应用振动器等。吸痰中应用的理想吸痰管一般都是柔软的、并且多孔，是一种透明的硅胶管，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的二分之一。吸痰前对导管进行检查[3]，确保导管的通畅度，并且在没有负压的情况之下插入吸痰管，插入长度应该为10～15厘米左右，每次吸痰时间不超过15秒，如果在有需要的情况之下，可以将其插入到无法插入为止。
3.3 气管插管护理
实施机械通气的时候，需要检查气囊内压力，观察导管是否在正常的位置，防止插管滑脱或者脱出现象的出现。同时，要对患者进行翻身与扣背护理，需要注意的是每次患者翻身、扣背的时候，需要对患者双肺呼吸音进行听诊，查看气管导管是否存在移位的现象。加强湿化处理气道工作，将沐舒坦、庆大霉素等制成湿化液。
3.4 将呼吸机管道内的泠凝水及时清除
避免冷凝水流入湿化器中，更要注意的是避免冷凝水溢入到病人气管当中。在冷凝管处理之后，需要彻底清洗手部，防治出现交叉感染的现象。
综上所述，呼吸机相关性肺炎及时的实施高质量的护理工作是非常重要的，不仅有利于患者病情的恢复，还能够减轻患者病痛，确保患者能够在短的时间内恢复健康，提高其生活质量[4]。因此，高质量的护理工作的实施对于预防呼吸机相关性肺炎有着重要的意义，值得临床治疗的推广与应用。
【参考文献】
[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3):197-200.
[2]兰肇金,宁永玉.ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理策略[J].中外健康文摘,2010,07(26):247-248.
[3]纪翠红,翟惠敏,王惠珍等.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(9):790-792.
[4]宁曼申.重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].医学信息,2015,(1):372-372.
论文作者:夏春芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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