黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的经验及意义。方法：回顾性分析96例平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床资料。结果：96例均顺利完成手术，手术时间30～90min，平均48min;术后24h均可下床活动;术后2例术区疼痛时间较长约1周，4例阴囊轻度肿胀;平均住院时间4d，住院费用2500.00～3500.00元。结论：单用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝技术难度小、易开展，术后疼痛轻、恢复快，异物感不明显，复发率低，且费用少，大部分患者经济上能够承受，具有独特优势。
关键词：腹股沟疝;无张力疝修补术;修补平片
Tension-free repair of inguinal hernia in 96 cases
Abstract: Objective: To summarize the experience and significance of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia in primary hospital. Methods: Retrospective analysis of 96 cases of tension-free hernia repair of inguinal hernia clinical data. RESULTS: All the 96 cases were operated successfully. The operation time was 30-90 minutes， with an average of 48 minutes. All the patients were able to get out of bed after 24 hours. The postoperative pain in the 2 cases was longer for about 1 week. The scrotum was slightly swollen in 4 cases. Time 4d， hospitalization costs 2500.00 to 3500.00 yuan. Conclusions: The use of plain tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia is technically difficult， easy to carry out， with less postoperative pain， rapid recovery， no obvious foreign body sensation， low recurrence rate， and low cost. Most patients in primary hospitals are economically Can withstand， with unique advantages.
Key words: inguinal hernia; tension-free hernia repair; patch plain film
自1984年Lichtenstein等首先采用平片疝修补手术以来，其复发率小于1%。是目前使用最多的无张力疝修补方式。自2016年6月至2017年10月，我院普外科采用单丝聚丙烯平片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝96例，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组96例患者，男性90例，女性6例，年龄25～80岁，平均56岁;斜疝81例，直疝14例，滑疝1例，其中双侧疝3例，复发斜疝5例。8例伴高血压病。按疝的分型:Ⅰ型30例，Ⅱ型39例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。
1.2手术方法
均在硬膜外麻醉下进行。本组均使用美国艾瑞公司生产的聚丙烯自截艾瑞平片(7.5cm×15cm)。常规切口，切开腹外斜肌腱膜后，分离并保护好神经，分离出腹股沟韧带和联合腱。显露疝囊精索，游离疝囊至疝囊颈。如疝囊不大，可直接还纳于腹腔，如疝囊太大，可打开疝囊从疝囊颈后壁横断近端作荷包缝合，远端疝囊可不做剥离，避免术后阴囊血肿。疝囊处理完毕后，将平片适当修剪，使大小合适。把平片的内侧端修剪成半椭圆形，与腹股沟管的内侧端形状一致，外侧端剪开一裂隙，制成两个尾端，上尾端较宽(2/3)，下尾端较窄(1/3)，剪开的裂隙，用网片缝合固定于精索后方，加强腹股沟管的后壁。用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面超过耻骨结节1～1.5cm。采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧，将精索置于网片的两个尾端之间，将较宽的尾端交叉置于较窄的尾端之上，并用止血钳夹住，将精索向下方牵拉，将腹外斜肌腱膜向上方拉起，间断缝合2针，将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。在精索外侧，将补片的尾端塞入腹外斜肌腱腹下，外侧多余的补片需剪掉，离开内环至少留有5cm网片。
1.3观察指标
观察患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间以及不良反应发生情况。
2.结果
96例均顺利完成手术，手术时间30～90min，平均48min;术后24h均可下床活动;均无明显并发症，术后2例术区疼痛时间较长约1周，4例阴囊轻度肿胀;平均住院时间4d，住院费用2500.00～3500.00元，平均2850.00元;术后随访12～36个月，均无并发症出现，复发率为0。
表 1 治疗效果
3.讨论
腹股沟疝是临床最常见的外科疾病之一。传统手术强行将不同的组织缝合在一起，破坏了原有的生理解剖结构，创伤大，术后疼痛明显，复发率高。完全腹膜外腹腔镜疝修补术是腹腔镜治疗腹股沟疝的最好方法，但要求有腔镜设备且费用高，不太适用于基层医院广泛开展。而无张力疝修补术具有操作简单、不扰乱正常解剖结构、痛苦小、术后复发率低等优点。陈少珑报告103例病人随访6～24个月无复发，目前我们随访的96例病人也未发现复发，说明疗效确切。但无张力疝修补术所用的材料和术式种类很多，各具其适应范围和优缺点。复发率已不是疝修补术后唯一评价指标，舒适感术后疼痛程度、操作难易程度、花费多少，均已成为评价疝修补术的指标。单用平片修补腹股沟疝技术难度小，易开展，修补的平片较大，能完整覆盖腹股沟三角薄弱区，而且费用低，在基层医院大部分患者经济上能承受，术后疼痛轻，恢复快，异物感不明显，无硬结，具有独特优势。过本组手术，我们体会到应把握几个要点:①病例选择应个体化;②手术中解剖层次要清晰，不要为了避免或减少创伤而一味追求微创解剖，也不要为了解剖结构而进行过分的分离解剖;③对疝囊的处理是:小疝囊直接还纳，大疝囊横断，但不强调高位结扎，可以将其内翻及内环口和腹股沟管后壁修补，平片要足够大;④平片内侧端用单股不吸收线缝合固定在耻骨上的腹直肌前鞘上，覆盖面超过耻骨结节1.5～2cm。一般不强调铺平，保持网片松弛呈圆顶状，因为聚丙烯网片有20%的收缩，铺平的网片在病人体位改变时，会导致形成张力，但要彻底止血;⑤术后积极处理增加腹内压的并发症，如咳嗽、便秘、尿潴留等。
我们认为，单用平片修补腹股沟疝是一种简单有效的手术方法。虽然因其缝合固定多，术后慢性疼痛的发生率较高，但相对于平塞式补片其价格低，且完全能够达到预期的手术效果，适合在基层医院和经济不发达地区广泛开展。
参考文献
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论文作者:王振鹏
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 修补术论文; 疼痛论文; 耻骨论文; 时间论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;