下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝集，其为血管外科常见病及多发病，但是对于神经内外科、骨科等其他临床科室DVT的发生率也非常高[1]。DVT所带来的危害范围很广并且后果都比较严重，因此对于神经外科中长期卧床患者采取积极主动的综合护理方式以及预防下肢深静脉血栓的重点护理[3]。本次个案护理通过对1例脑出血患者采用综合护理的基础上重点给予下肢深静脉血栓预防性护理，评价下肢深静脉血栓预防性护理在神经外科脑出血患者中的临床效果。现将护理过程回报如下。
1.患者一般情况 主诉：患者主因左侧肢体活动障碍伴失语10小时入院。现病史：患者男性，52岁，10小时前患者无明显诱因跌倒后左侧肢体活动障碍，当时出现失语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无抽搐、晕厥，无大小便失禁。院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我院急诊科做头颅CT示：右侧基底节脑出血。以“脑出血”收入我科住院治疗。体格检查：神志朦胧，运动性失语，体查欠合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舍居中，颈软，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。余体格检查未见异常。入院诊断：右侧基底节脑出血。治疗要点：1．入住NICU，绝对卧床休息，监测生命征，注意神志瞳孔变化；2．予甘露醇脱水降颅内压等对症支持治疗；3．进一步完善血生化、心电图等相关检查，密切观察生命体征积极备术。
2.护理措施
2.1健康教育：给予脑出血相关知识说教，说明脑出血后常见并发症，疾病发展以及转归情况。明确长时间卧床可能引起的呼吸、心血管系统的并发症。同时重点给予脑出血后易发生DVT的原因、后果及对策建议低脂、高蛋白、富含纤维素饮食，多饮水保持大便通畅，避免明显增加腹压血压的动作[4]。
2.2综合护理：绝对卧床休息，翻身应保护头部，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。加床栏或适当约束以防坠床、塑料袋盛装冰块置于头枕部及沿颈动脉走行处，以利于止血、降低脑代谢。确保呼吸道通畅，预防肺部感染；禁食，入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500 ml左右 [5]。给予语言训练，从简单的字开始。保持大小便通畅，因长期卧床者肠蠕动减弱致便秘，排便用力过猛可使血压突然上升导致再出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如意识进行性加重，伴呕吐呈非喷射状，呕吐物为咖啡色胃内容物，说明有应激性溃疡发生。呼吸不规则或有暂停，瞳孔不等大等圆，对光反射、角膜反射迟钝或消失，说明病情恶化，有颅内压增高或再度出血的可能，应立即报告医生，并备好20%甘露醇250 ml，快速静滴，以减轻脑水肿，降低颅内压[6]。
2.3下肢深静脉血栓的重点预防护理：对患者进行风险评估，高龄、高血压、脑出血、肥胖均为DVT发生的高危因素，应给予患者重点预防护理。首先保护血管，避免下肢以及患肢穿刺；双下肢应用及膝加压弹力袜，注意下肢皮肤的血运情况，避免皮肤缺血导致的破溃、皮肤缺损等损害；帮助患者以及嘱家属给予患者患者的被动活动，包括有足部内外翻以及膝关节、髋关节的屈曲、外展、内收的活动；按摩患肢肌肉防止肌肉萎缩。
本例脑出血患者经过1周保守治疗以及综合护理结合下肢深静脉血栓预防重点护理，各项生命体征平稳，意识逐渐好转，可简单言语，有感觉性失语，言语不清的情况存在，此外患者凝血检查中，血浆D-二聚体于发病后一过性升高，于发病第3日恢复正常后未再升高。患者行下肢深静脉彩超未有小血栓形成，血管状态良好。
3.护理体会
通过对本例患者的护理，我感受到作为一名神经外科监护室护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力，了解了脑出血的护理配合。感受最深的还有：脑出血患者病情变化很快，作为护理人员应时刻警惕患者病情随时发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有一定的心理准备，以防患者病情恶化，家属不理解。此外在本例患者的护理过程中，积极的综合护理在患者出现肺部感染，心脏等并发症前积极改善了患者心肺功能，同时对于下肢深静脉血栓的综合护理，有效的降低了DVT的发生及发展，对于患者脑出血原发病的治疗好转提供了有利的保障，同时取得了患者家属以及患者本人对治疗效果的较高的评价。通过本例脑出血患者的护理表明，综合护理基础上结合下肢深静脉血栓预防性护理在神经外科脑出血患者的护理中具有良好的临床效果，具有很大的临床推广价值。
参考文献：
[1]吴柳. 早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]. 大家健康(学术版),2014,11:293-294.
[2]邓燕婷,刘燕兰,赖秋玲. 预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中外医疗,2014,26:172-174.
[3]尹方,刘琰. 脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J]. 中国医科大学学报,2014,10:956-957.
[4]丁艳丽. 脑出血并下肢深静脉血栓形成患者的临床护理分析[J]. 当代医学,2012,25:118-120.
[5]蔡建英. 脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2016,05:668-669.
[6]李俊霞. 护理干预对预防脑出血偏瘫患者发生下肢深静脉血栓的疗效[J]. 河南大学学报(医学版),2016,03:207-208.
论文作者:任健
论文发表刊物:《航空军医》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/19
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