孙皓 李熹博
（吉林省白城市医院骨科 吉林 白城 137000）
【摘要】 目的：探讨骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效和安全性。方法：早中期股骨头缺血性坏死患者132例，随机分两组，66例患者实施骨小梁金属重建棒植入治疗为对照组，66例患者实施骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植治疗为观察组。结果：观察组患者治疗优良率明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植是治疗早中期股骨头缺血性坏死的有效方法，临床疗效显著且安全性高。
【关键词】 骨小梁金属重建棒植入；自体松质骨移植；股骨头缺血性坏死；临床疗效；安全性
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0167-02
股骨头缺血性坏死又可称为股骨头无菌性坏死，是临床常见病症，具有较高的致残率，能够明显影响到患侧肢体功能，大幅降低患者的生活质量[1]。手术治疗股骨头缺血性坏死较为常见[2]，可有效改善患者膝关节功能。为了探讨骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效和安全性，此次研究选取早中期股骨头缺血性坏死患者132例，随机分两组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2010年10月～2013年10月诊治的早中期股骨头缺血性坏死患者132例，经影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、精神疾病的患者。随机分两组，对照组66例，年龄为20～65（42.9±11.7）岁，男40例，女26例。单侧：右侧31例、左侧35例。病因分析：创伤性21例、酒精性32例、激素性13例。参考国际骨循环研究学会骨坏死分期标准［3］：Ⅰ期25例、Ⅱ期41例。观察组66例，年龄为19～67（43.4±10.9）岁，男39例，女27例。单侧：右侧30例、左侧36例。病因分析：创伤性20例、酒精性34例、激素性12例。骨坏死分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期43例。两组患者间基础情况具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施骨小梁金属重建棒植入治疗。给予患者全麻，取仰卧位，患侧髋部适度垫高，大转子下2cm行纵形切口，将外侧髂胫束切开，钝性分离股外侧肌，显露外侧皮质，在坏死区域中心和平行股骨小转子上方1cm股骨干外侧皮质处，连接中心隧道线，将关节内旋10～15°，大转子最高点下2cm钻入导引针，直到股骨头软骨下5mm处，确认导引针位于坏死区域股骨颈中心位置，用空心钻扩孔到10mm，去除导引针，将深度测量器插入，确定假体长度，选择合适长度的延长杆和丝攻末端组合，连接T型手柄，由股骨外侧皮质进入，旋转攻丝，让螺纹部分完全置入皮质骨内，用假体植入器，连接T型手柄，将骨小梁金属重建棒植入，并旋入到最终位置。
观察组实施骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植治疗。前期操作同对照组，将头部稍带弯度的长柄刮匙由隧道进入，把坏死组织刮出，直到正常松质骨刮出为止，从髂前上棘后上方2cm处行切口，将皮肤和皮下组织切开，在骨膜下剥离，暴露髂骨外板，将外侧骨板凿开，用刮匙插入到两侧皮质骨之间，刮出适量的松质骨，将其植入到清除坏死骨后遗留的股骨头内空腔中，然后适当打压植骨并夯实，旋转攻丝，让螺纹部分置入皮质骨内，冲洗隧道，用假体植入器将骨小梁金属重建棒植入隧道并将其选入最终位置。
1.3 评定标准
早中期股骨头缺血性坏死患者治疗效果的评定标准［4］：参考Harris评分，包括疼痛评分（44分）、功能评分（33分）、关节活动度评分（17分）、畸形评分（6分），合计总评分（100分），分数越高，功能越好。≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，优良情况=优+良。
1.4 统计学方法
SPSS16.0软件行统计学分析，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的不良事件情况比较
观察组患者不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
股骨头缺血性坏死又可称为特发性股骨头坏死，是较为常见的一种骨关节病。患者可从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行，能够明显影响到患者的生活和工作，大幅降低患者的生活质量［5］。手术治疗是股骨头缺血性坏死的常见方法［6］。
骨小梁金属重建棒植入术具有以下诸多优点：骨小梁金属重建棒的孔隙率很高，可达75～80%，有利于骨诱导与骨生长，植入股骨头坏死的负重区以后，可以保持股骨头正常生理形态，还可保护股骨头的同心圆结构，能够为坏死区软骨下骨板提供足够的生物学支撑，可预防塌陷，同时可以增强坏死区再血管化，其棒尾端螺纹可以有效控制重建棒植入深度，能良好维持重建棒位置。自体松质骨移植也是治疗股骨头缺血性坏死的常见方法，植入自体松质骨，可以为骨修复提供良好的成骨条件，还可对空腔部位起到填充支撑的作用，等到骨小梁金属重建棒植入后，可将松质骨紧密填入到空腔内，可有效预防关节软骨剥脱，并预防关节面塌陷。
本次研究的结果表明，骨小梁金属重建棒植入联合自体松质骨移植治疗早中期股骨头缺血性坏死的效果更好，可显著改善患者的预后。且治疗方法是安全有效的，引发股骨头塌陷、内置物松动或断裂、迟发性感染、下肢深静脉血栓等不良事件更少，具有更高的安全性。
【参考文献】
[1] 郑志辉,曾意荣.保髋治疗股骨头缺血性坏死生存质量的评价标准(英文)［J］.中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(9):1706-1710.
[2] 崔大平,赵德伟.大转子骨瓣治疗股骨头缺血性坏死手术前后三维步态分析［J］.中国修复重建外科杂志,2011,25(3):275-278.
[3] 赵军,崔志军.经皮多孔髓心减压与钽棒植入对股骨头缺血性坏死(ARCOⅠ、Ⅱ期)早期疗效对比分析［J］.长治医学院学报, 2013, 27(3): 196-200.
[4] 张楠,刘金煜,周永焘.改良后外侧切口人工髋关节置换术(THA)术后Harris评分及临床疗效分析［J］.中国伤残医学,2013, 21(9):97-98.
[5] 金艳芳.健康教育对股骨头缺血性坏死患者生活质量的影响［J］.长春中医药大学学报,2011, 27(5):827-827.
[6] 卞斌,尚咏.股骨头缺血性坏死的手术治疗新进展［J］.医学综述,2012,18(11):1717-1720.
论文作者:孙皓,李熹博
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：缺血性论文; 股骨头论文; 小梁论文; 患者论文; 金属论文; 自体论文; 皮质论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;