黑龙江省嫩江县人民医院 161499
【摘 要】目的：探究观察膝关节置换术后护理的临床效果。方法：回顾性分析17例于笔者所在医院行膝关节置换术患者的护理方法。结果：所有患者切口均愈合良好，未出现并发症。护理前后膝关节活动度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：做好围手术期患者的护理可以增加膝关节置换术后的好转率，以及促进恢复。
【关键词】膝关节；膝关节置换术；临床护理
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of nursing after knee joint replacement. Methods：retrospective analysis of 17 cases in the author's Hospital for knee replacement patients nursing methods. Results：all the patients were healed well and no complications were found. There were significant differences in the degree of activity of knee joint before and after nursing（P<0.05）. Conclusion：perioperative nursing care can increase the rate of recovery after knee replacement，and promote the recovery of the patients.
[Key words] knee joint；knee joint replacement；clinical nursing
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。随着医学的迅速发展，人工膝关节置换术的广泛应用，膝关节治愈率越来越高，为使患者术后更好的恢复，临床护理显得尤为重要。本研究旨在探讨围手术期精致护理对膝关节置换术术后恢复的影响，现对笔者所在医院收治的17例行膝关节置换术患者给予精致护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年2月于笔者所在医院行膝关节置换术的17例患者，共进行25个膝关节置换。其中男7例（10个膝），女10例（15个膝），年龄37～68岁，平均55.3岁；病史2.5～17年；平均住院时间29 d；骨性关节炎9例，风湿性关节炎5例，创伤性关节炎3例。
1.2 护理
1.2.1 术前护理（1）心理护理。由于膝关节病是一种慢性病，患者长期忍受其带来的肿胀、疼痛的折磨。容易出现焦虑、烦躁等的不良情绪。此时就需要护理人员给予其帮助，主动与患者交流，了解患者所想，尊重患者，理解其感受，为其耐心讲解疾病有关情况，手术流程，讲解国外假体置换的普遍行和成功率[1]。请手术成功患者现身说教，增加患者信心。（2）术前准备。全面掌握患者各项情况，并进行细致的术前基本检查（X线片、心电图、血液检查等）。寻找出最佳的手术时机。若患者合并其他慢性病，给予对症治疗，控制病情。（3）指导患者进行皮肤准备。
1.2.2 术后的护理（1）常规护理。术后给予患者鼻导管吸氧，根据病情给予48 h以上的心电监护，直至生命体征平稳。每5个小时测一次体温，连续测量3 d。在体温正常后每天固定时间测量一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6 h帮助患者翻身，做深呼吸、咳嗽，从而预防发生坠积性肺炎。同时要对尿管进行护理，适时拔尿管，防止患者出现泌尿系统感染。（2）饮食护理，嘱患者食用富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物，有助于患者的伤口愈合和术后恢复。
1.2.3 功能锻炼及康复指导 术后功能锻炼具体指导方法：（1）手术当天，患肢抬高做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每两小时1次，5 min/次，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成；（2）CPM机膝关节活动范围可以由0°～30°开始，2次/d，45 min/次，以后每天增加10°，术后1周应达到90°，术后两周应达到120°。CPM机的优点是使关节活动比较容易，可有效的防止术后关节粘连。（3）患者用自制冰袋进行间断冰敷，30 min/次，间隔1 h，冰敷至术后24 h，冰敷不仅能减少关节内出血，减轻疼痛。同时由于冰袋的重力作用，还可以使屈曲的关节处于伸直状态，利于关节屈曲畸形的纠正。（4）术后1 d即开始指导患者进行运动系统功能的锻炼，帮助患者将患肢调整于功能位置，并指导患者进行踝关节活动功能锻炼。（5）术后2 d开始指导患者进行股四头肌的锻炼，指导患者正确进行踝关节的背屈锻炼，以保持股头肌的紧张状态；同时使用CPM机进行辅助锻炼，让患者将患肢放于CPM机上，并将患肢调整于中立位后，将固定带上好，并将CPM机的活动角度调整为与膝关节弯曲情况相一致，功能锻炼中逐步增加CPM机的活动角度，以促使膝关节功能逐步改善。（6）术后3 d后可开始进行膝部的悬吊训练，将大腿悬吊并使用滑车进行大腿根部的锻炼，同时指导患者逐步将膝关节伸直后进行锻炼。（7）术后5 d后开始进行自动抗力式的屈伸运动；术后10 d左右指导患者逐步开始下地活动，一般术后两周左右患者膝关节功能可较好恢复，并可出院。
1.3 评价标准
膝关节活动度>100°判定为优，80°～100°判定为良好，50°～79°为可，<50°为差。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者的切口愈合良好，未出现并发症。术后随访3～12个月，平均6.5个月，护理前后膝关节活动度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于选择人工膝关节置换术的患者越来越多，虽然治疗后效果很好，但此手术给机体造成的创伤性比较大，所引起的并发症也较多，若护理不当，会造成手术的失败[3]。现在膝关节置换术的快速发展，且在世界范围内使用也较为普遍，已成为了治疗终末期膝关节疾病的一种有效手段。规范的处理围手术期患者的护理对于防治并发症的发生，提早使患者功能恢复是非常有效的。所以在护理这类患者时不仅要注意术前与术后的基本护理，还应当注重其康复期的护理工作，本研究中在患者麻醉消退后就开始了患侧小腿部关节的运动，术后2～7 d进行股四头肌的锻炼。同时也进行直腿抬高训练[4]。故进行人工膝关节节置换护理重点就是要进行充分的术前准备，严密的术后观察护理，并且进行有效的功能锻炼，使之平稳的渡过围手术期，早期下地行走锻炼，尽量缩短肢体的功能恢复的时间，早日让患者康复出院。
参考文献：
[1]房晓军，丁勇，田娟.下肢创伤患者术后应用持续被动运动的康复护理[J].中国临床康复，2002，6（8）：1189.
[2]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：155-160.
[3]朱建荚，叶文琴.现代骨科创伤骨科护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：1，328-331.
[4]刘建梅.微创小切口人工全髋关节置换术围手术期的康复护理[J].中华护理杂志，2008，43（5）：419-420.
论文作者:刘洪英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 功能论文; 关节论文; 置换术论文; 《航空军医》2016年第21期论文;