马秀琴
（巩义市恒星医院 河南 巩义 451200）
【关键词】 人工气道；湿化；探讨
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0264-02
人工气道是将导管经鼻/口插入气管或经气管切开所建立的气体通道，是危重患者的生命通道，通过人工气道的建立，改善通气功能，纠正患者缺氧状态，但人工气通道建立的同时，破坏了上呼吸道正常过滤，加湿及防御机能，使水分丢失过多，痰液粘稠影响呼吸道纤毛运动，易造成气道阻塞，肺不张和肺炎等并发症。肺部感染率随气道湿化程度降低而升高[1]。因此气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一项重要措施，为了使气道充分有效湿化，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，降低肺部感染的发生率，现将近年来在护理工作中对人工气道管理，气道湿化的方法与大家共同探讨。
1.湿化方法
1.1 电热恒温湿化装置；是呼吸机的重要组成部分，是用物理的方法对气体进行加温、加湿，经加温、加湿的气体减少了对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道前经过加温、加湿，并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，维持了气道中水分的需求，防止气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍，使分泌物排出通畅，气道湿化充足，有利于减少呼吸机相关肺炎的发生，是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。
1.2 氧气雾化罩吸入法；特点是雾滴小而均匀，药液可随着吸气进入终末气管及肺泡，从而可有效的防止下呼吸道感染的发生，氧气雾化法是以氧气为动力，氧流量5L/min时、湿化液雾化量为10ml/h，能满足一般条件下的湿化生理需要量，可明显提高血氧分压，并能有效缩短患者的带管时间，减少医疗费用提高患者的生命质量。缺点是噪音大，清醒患者难以接受。
1.3 人工鼻；人工鼻又称温— 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留，吸气时气体经人工鼻以温热，湿化的状态带入气道，同时又具有一定的过滤功能。但由于人工鼻不提供额外的热和水分，对于脱水低温或肺部疾病引起的分泌物潴留者不宜使用。
1.4 滴注湿化法
1.4.1间断气管湿化 使用5ml无菌注射器抽取3～5ml湿化液取下针头将湿化液在病人吸气时沿气管套管内壁注入气道，从而提高稀释痰液，湿化气道作用。
1.4.2持续气管湿化
1.4.2.1持续滴注湿化法，用250ml湿化液接输液器，按静脉输液排气法排气，将输液用无菌针头用无菌剪刀剪去，然后将软管部分插入人工气道内壁，以每分钟0.2～0.4ml的速度持续滴入，使气道始终处于湿化状态。
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1.4.2.2微量泵持续湿化法，用50ml注射器抽取0.45%盐水（0.9%生理盐水25ml加灭菌注射用水25ml配制而成）接延气管，头皮针用无菌剪刀剪去，排气后将软管部分插入人工气管内壁，以每小时1～4ml的速度微量持续泵入，此法使气道始终处于一种湿化状态，从而降低痰液的粘稠度，保证气道通畅，可弥补传统方法滴药速度不均匀的缺点，减轻病人不适，此法为完全封闭式，可避免开放间歇滴药所致的医源性感染和湿化过度情况。
1.5 套管外口辅料的湿化；通常用无菌镊子夹取无菌纱布覆盖在气管套管外口，用一次性无菌注射器抽取生理盐水，均匀洒在套管外口纱布上，随干随洒。
1.6 保证足够的补液量；一般认为正常人的气道每天的水分蒸发量约为8～10ml/kg，所以必须保证充足的液体入量2500～3000ml。合适的环境温度，室温20～22度，湿度60%～70%。
2.湿化液的选择
2.1 不同浓度的氯化钠溶液；临床上常使用0.9%和0.45%两种浓度的盐水湿化液，其中0.45%的盐水优于0.9%的盐水。因为0.9%的盐水进入气管水分蒸发后钠离子沉积在肺泡支气管内壁，形成高渗状态，达不到湿化效果，且易引起支气管水肿而加重呼吸困难，影响纤毛运动，痰液脱水粘稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。而0.45%的盐水不易引起刺激性咳嗽，使痰液变稀薄，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂，减少肺部感染，痰液稀薄不需要重复吸引，缩短了因吸痰低氧血症的持续时间，部分患者可将痰自行咳出，减少了气道粘膜损伤的危险。
2.2 1.25%或2%碳酸氢钠溶液；碳酸氢钠溶液是碱性，在碱性环境中，痰的吸附性降低，可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，促进黏蛋白的降解，使痰痂软化，黏痰变稀薄，方法是；5%碳酸氢钠60ml加生理盐水100ml[2]。
2.3 蒸馏水；蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，多用于痰液粘稠且较多的患者，对呼吸道刺激大，不含杂质，常用于呼吸机湿化。
2.4 祛痰剂；盐酸氨溴索是粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液分泌，从而降低痰液粘度，还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，副作用；有轻度胃肠道反应及过敏，一旦发生立即停药。
3.湿化液的温度
一般认为机械通气期间，吸入气体的温度应保持在32～34℃，相对湿度100%。吸气温度对呼吸道也有影响，超过40℃则会灼伤气道，温度低于30℃纤毛运动则会受到抑制，失去湿化作用，所以在采取湿化措施的同时，要注意保证吸入气体温度控制在32～35℃，才能发挥湿化的有效作用。
4.小结
随着医学科学的发展，人工气道的湿化方法越来越多，持续气道湿化的效果优于间断滴注湿化，符合持续湿化生理需要，但要求严格控制湿化量，不同浓度的盐水、蒸馏水、碱性溶液、祛痰剂均有很好的气道湿化效果，可作为临床常规使用，总之要根据患者的具体情况，选择正确合适的人工气道湿化方法，以保证呼吸道湿化的效果和安全。
【参考文献】
[1] 姚洁、气管插管患者应用呼吸机的气道护理[J]现代中西医结合杂志、2006.15（18）：2565
[2] 杨青、方利、孙长芳、等气道湿化液在护理中的应用、中国实用护理杂志、20063、8（22）：73-74.
论文作者:马秀琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
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