黑龙江省嫩江县铁民社区卫生服务中心
摘要：目的 探讨疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察。方法 选择我院近期收治的明确诊断为脑梗死患者70例，随机分成观察组和对照组，每组35例。对照组予调控血压，脱水，口服阿斯匹林，钙离子通道阻滞剂，调脂稳定斑块（阿托伐他汀20mg），清除自由基等常规治疗，同时予疏血通6 ml加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，治疗14d。治疗组在上述治疗基础上加用前列地尔20μg加入0.9%氯化钠250mlqd，治疗14d。全部病例治疗前后均作头颅CT 或者磁共振检查。结果 治疗组痊愈13例，显著好转17例，好转4例，无效1例，总有效率97%；对照组痊愈8例，显著好转9例，好转12 例，无效6 例，总有效率为83%。结论 前列地尔联合疏血通治疗对急性脑梗死，疗效显著，安全有效。
关键词：脑梗塞；急性病；前列地尔；疏血通
急性脑梗死发病率高，是长期致残首要病因【1】，为目前人类三大死亡原因之一【2】。中老年人多发，是威胁人类健康的常见多发病。其治疗目的主要是降低病死率和致残率，促进神经功能的恢复，改善患者生存质量。研究表明，血液流变学改变以血小板活性增高及在其发病机制中起重要作用。因此，抗血小板聚集，靶向扩张病变痉挛的血管有助于疾病的治疗。目前临床上常给予溶解血栓、抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等对症治疗，疗效难尽人意，我科现用前列地尔联合疏血通治疗急性脑梗死，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料70 例急性脑梗死患者，临床诊断参照2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南，并经头颅CT或MＲI检查后确诊。患者于发病3～48 h内就诊。随机分为2组：治疗组35例，男20例，女15例。年龄78～92 岁，平均年龄（80.6）岁；对照组35例，男19例，女16例，年龄72～78岁，平均年龄（72.6）岁。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：治疗组轻型18例，中型13例，重型4例；对照组轻型16例，中型13例，重型6例。2 组年龄、性别等一般情况均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组予相应的调控血压，脱水，口服阿斯匹林，钙离子通道阻滞剂，调脂稳定斑块（阿托伐他汀20mg），清除自由基等常规治疗，同时予疏血通6ml加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，治疗14d。治疗组在上述治疗基础上加用前列地尔20μg加入0.9% 氯化钠250mlqd，治疗14d。效果评定根据“中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）”于治疗前或治疗后各评分1 次。
1.3 统计学分析
所有统计学数据采用SPSS14.0 统计软件处理，2组率的比较用采用χ2 检验，P＜0.05 为有统计学差异。
2 结果
观察组治疗效果显著高于对照组，两组比较P＜0.05，详见表1。
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治疗期间有1 例注射部位出现红肿反应，应用硫酸镁湿敷后好转，不影响治疗，2例出现腹胀，食欲不振，其余均无异常，复查血常规、肝肾功能均无明显变化。
3 讨论
急性脑梗塞是因为各种不同原因造成局部脑组织血液供应出现障碍，导致相应区域脑组织缺血缺氧性病变坏死，继而产生对应的神经功能缺失表现，如偏瘫，失语等。随着头颅CT、MＲI 在临床上的广泛应用，近年来急性脑梗塞的早期诊断日趋增多。尽管也有许多新药物不断应用于临床，但其治疗依然没有出现革命性突破。其死亡率和致残率仍然居各类心脑血管疾病首列。现今，多推崇依据患者的机体状况以及急性脑梗塞的不同病因、发病机制、临床类型、起病时间等来采取有针对性的个体化治疗方案。疏血通由水蛭、地龙2 种中药合成【3】，该药有“破血逐瘀，通经活络”的功效【4】。疏血通还能改善脑循环，降低纤维蛋白原【5】。而在脑卒中时，纤维蛋白原作为急性相反应蛋白，常有反应性增高。同时纤维蛋白原还作用于凝血的最后阶段，促进血栓形成，因此抑制了纤维蛋白原，也就间接起到了溶栓效果。同时它还有血管内皮生长因子表达、促进微血管生成，改善脑血流量，进而恢复缺血半暗带内血供，避免神经功能缺失。其不良反应主要是皮疹和瘙痒，而在此次治疗组应用中患者均能良好耐受。
前列地尔作为列腺素E1 脂微球载体制剂，将前列腺素E1 包裹在脂微球体中，避免了肺内氧化酶的失活作用，避免了需加大剂量才能达到治疗效果而带来的不良反应。同时，前列地尔还能大大增强了红细胞的变形能力，使红细胞顺利通过毛细血管，降低了血液粘滞度，使微循环得到改善【6】。由于前列地尔具有靶向释放能力，可直接作用于病变血管，也间接提高了其治疗效果【7】。
综上所述，将二者联合应用，充分发挥了前列地尔和疏血通的抗凝效果，在改善微循环恢复血供的同时，还最大限度的抑制了自由基、细胞因子及白细胞介导的炎症反应，避免了有细胞内钙超载引起的神经元细胞凋亡，减少了缺血后再灌注损伤，安全性高，值得临床推广应用。
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论文作者:孟庆雅
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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