王成红
山东省垦利县人民医院 257500
20％吡拉西坦在神经外科应用比较广泛，吡拉西坦是氨基丁酸的衍生物，促进磷质及氨基酸的吸收，增加大脑蛋白质合成，促进生物体内激活酶的活性，对降低颅内压及改善脑代谢等方面有显著的效果。静滴20％吡拉西坦时，患者会出现局部疼痛症状，有的甚至难以忍受，往往不能坚持，给继续用药造成困难，甚至要求停止治疗。为了保证用药顺利进行，减少不良反应，提高药物使用安全性，我科自 2010 年3 月-2012 年 11月对 106 例静脉滴注吡拉西坦的患者采取赛肤润联合康惠尔透明贴减轻局部疼痛，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年3月—2012年11月在我科应用吡拉西坦的患者106例，所有的患者均有知觉。其中男73例，女33例，年龄 6-79岁，平均 58.6 岁。脑出血 29 例，脑挫裂伤 22 例，硬膜外血肿17例，脑震荡38例。疗程10-15天，输液吡拉西坦时，患者均引起了局部疼痛，且疼痛伴随整个注射过程，更换其他液体或拔针后逐渐消失。 1.2 方法 随机将 106 例患者分为 2 组，实验组 50 例，对照组 56 例，两组均选择粗直、弹性好，没有瘢痕、不易滑动的血管。对照组穿刺成功后，用 3M 公司生产的 6cm×7cm 敷贴固定静脉留置针；实验组将康惠尔透明贴（10cm×10cm）剪成 5cm×10cm 大小，穿刺成功后，以穿刺点为中心固定在静脉留置针上，沿静脉走向涂赛肤润1-2滴，用手指轻轻按摩4-5分钟，每天2次，使之吸收，禁止拿捏按摩。常询问患者疼痛的症状是否减轻或消失。
1.3评定标准 疼痛消失：静点吡拉西坦20-40分钟，患者自述局部疼痛完全消失；有效：患者自述肢体疼痛的症状较前减轻，能继续输液治疗；无效：患者自述疼痛没有改变，不能坚持，要求放弃治疗。总有效率=（疼痛消失例+有效例）/总例数。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0 软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
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2、结果
表1两组患者治疗结果比较例（%）
组别 n 疼痛消失 有效 无效 总有效率
实验组 50 38（76） 11（22.0） 1（2.0） 49（98）
对照组 56 11（19.6） 43（76.8） 2（3.6） 54（96.4）
两组疼痛消失比较:x =33.75, P<0.01
3讨论
3.1 吡拉西坦所致疼痛作用机理：吡拉西坦属于大分子物质，静脉给药对血管刺激性大，另外药物浓度高，滴速过快，容易在 输液过程中引起肢体静脉痉挛而造成不同程度的局部组织和静脉损伤，导致患者肢体疼痛，给患者增加了痛苦，护理人员在保证临床药效的同时减少药物对患者造成不必要的痛苦是护理人员追求的目标。因此，工作中护理人员加强责任心、勤观察、早发现、早处理，就能最大限度地减少对患者造成的损害，减少患者的痛苦，避免发现不及时或处理不当造成组织损伤。
3.2 赛肤润液体敷料作用机理 赛肤润作为一种液体敷料，富含各种过氧化脂肪酸酯，如亚油酸、硬脂酸、维生素E等营养物质，通过喷洒于局部皮肤后形成脂质保护膜，有效隔离外界尿液、汗液等对损害皮肤的刺激，保护受损皮肤；而且能有效防止局部水分流失，采取按摩以促进吸收，具有营养皮肤的作用。赛肤润中含有的人体必需脂肪酸渗入皮肤后，一方面能参与皮肤的新陈代谢，促进表皮 DNA 的合成，加快恢复受损血管的弹性；另一方面能加快皮损修护，加快表皮生长速度，明显增强皮肤抵抗力和皮肤弹性[1]。而且过氧化脂肪酸酯被皮肤吸收后，一氧化氮的释放，能诱导血管舒张，有效改善局部微循环，直接扩张微动脉、 微静脉，提高局部血氧分压，具有明显的止痛作用。
3.3 康惠尔透明贴作用机理 康惠尔透明贴主要成分是粘性材料和水胶体（羟基纤维素钠、CMC）以及人造弹性体。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，吸收大量渗出物质和毒素，缓解药物引起的疼痛和肿胀。羟基纤维素钠具有较强的自溶清创能力，可以选择性的清除坏死组织，加快血管再生[2]， CMC 高分子特殊材料，极少有皮肤过敏反应[3]，起到局部润滑和隔离作用，消弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长。康惠尔透明贴能减少细胞内黏附分子和血管内皮生长因子表达，抑制其引起的血管通透性增加，减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应。康惠尔透明贴粘贴于穿刺静脉上方皮肤，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，同时能够加速对致痛的化学介质（组胺）的稀释和迅速排除，以缓解或消除疼痛。
参考文献：
[1]朱文倩，王婷婷，刘会.赛肤润治疗静脉留置针所致静脉炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010,3（19）：51.
[2]高巍.康惠尔增强型透明贴治疗多巴胺致静脉炎50例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011,17（7）：102-103.
[3]徐秀红，孙莉. 康惠尔透明贴防治静脉留置针所致静脉炎 效果观察[J].临床误诊误治.2011（08）.
论文作者:王成红
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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