刘春来
拜泉县人民医院（黑龙江省齐齐哈尔市）164700
摘要:目的:分析应用分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病的治疗效果，探讨分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病临床应用价值。方法:对照组(n=17)腰椎退行性骨关节病采用原始疗法治疗，治疗组(n=17)为腰椎退行性骨关节病患者采用分期细化运动疗法治疗，对比两组的手术临床效果及疗后随访情况。结果:两组患者的治愈调整时间、恢复时间、退行性骨关节新生愈合时间均无显著性差异(P>0.05)；所有患者均随访12-18个月，Majeed评分治疗组优良率为95.8%(23/24)，明显优于对照组的70.8%(17/24)，两组的差异有显著性(P>0.05)。结论:分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病的临床治疗效果佳，能够最大程度恢复关节的正常功能，有助于提高患者的生活质量。
关键词:分期细化运动疗法；腰椎退行性骨关节病；对比治疗
腰椎退行性骨关节疾病是指腰椎间盘和关节突关节退变的基础上发生的一类疾患，包括腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱症、退变性腰椎侧弯畸形等，其发病率随着年龄的增长而升高。腰椎退行性骨关节病为门诊常见病种，针对该病的治疗方案也日趋成熟，手术及非手术治疗都不能消除增生，不存在完全治愈，治疗只能以症状、体征改善为目标，所以常规被动治疗临床结果不一，病人满意度也不高。目前，采用综合康复治疗方案，早期介入并分期始终贯彻腰背肌锻炼的治疗方案，主动锻炼与被动治疗相结合的方式，分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病的治疗效果显著。
1.资料与方法
1.临床资料
2013年7月-2015年1月，我科收治住院患者35例:男15例，女20例；年龄40-79岁，平均56岁；病程最长5年，最短1d，平均25d.纳入标准:年龄40-80岁，符合《中医病症诊断疗效标准》腰椎退行性骨关节病中医诊断标准，认知功能正常，影像学和实验室检查无明显异常；患者及家属同意进行接收治疗。
2.方法
对2013年7月-2015年1月腰椎退行性骨关节病患者进行分期综合康复治疗，细化分期运动康复锻炼内容，因病制宜，最大程度减轻患者腰背疼痛及恢复生活和运动能力。分期细化运动疗法取得了不错临床疗效。
2.结果
所有腰椎退行性骨关节疾病采用分期细化运动疗法治疗后，均甲级恢复，两组患者的治愈调整时间、恢复时间、退行性骨关节新生愈合时间均无显著性差异(P>0.05)，Majeed评分治疗组优良率为95.8%(23/24)，明显优于对照组的70.8%(17/24)，两组的差异有显著性(P>0.05)。住院期间无感染、血栓形成等并发症，术后均定期复查，获得12～18个月随访，患者恢复情况正常。
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3.讨论，
3.1分期细化运动疗法概念
分期细化运动疗法是运动疗法的一种，其实也就是运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式主动或被动地使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法两大组成部分之一。分期细化运动疗法就是以运动协助的方式帮助腰椎退行性骨关节疾病患者康复，主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括：关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。
3.2分期细化运动疗法适应症
分期细化运动疗法适用于多方面患者，包括外科疾病，内科疾病，神经科疾病以及妇产科疾病等。外科疾病中骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等，都可以通过分期细化运动疗法治疗。神经科疾病中脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等同样如此。因此，腰椎退行性骨关节疾病综合外科与神经科疗法，进行细化分期运动疗法治疗。
3.3分期细化运动疗法的常用方法
医疗体操是运动疗法中最常用的方法，能按所需运动方式、速度、动作的幅度、协调性与肌肉的力量进行训练，做到循序渐进。医疗体操可以是全身性的，也可是局部性的，或全身性与局部性相结合。在进行医疗体操时可使用器械，也可徒手。分为主动运动，即利用患者自身主动进行，被动运动是利用外力来增大关节的活动范围及肌肉力量。外力包括健侧肢体、旁人的力量或器械的力量。医疗体操可用于预防疾病，以促进身体健康，可用于损伤与疾病的治疗，根据疾病与伤残的特点、功能状况和要达到的治疗目的，有针对性地选择合适的医疗体操进行训练。可选用不同的方式，例如肌肉力量的训练、关节活动度的训练、耐力训练、放松训练、呼吸训练、平衡运动等。关于运动量、运动强度、活动范围，应根据患者对运动的耐受情况，及时予以调节。也可根据病情及情况分阶段进行训练。除此之外，还有民族式疗法与有氧疗法，患者应该根据自身情况自行选择。
3.4分期细化运动疗法实施前准备
为使体疗处方更为合理，开列体疗处方前应进行体疗处方讨论或体疗查房，由临床经治医师与体疗医师共同协商、讨论。因临床经治医师了解病情，而体疗医师则掌握针对病情的体疗知识，有利于开出更合适的体疗处方。必须全面询问病史或健康状况，有无参加运动的禁忌证，进行全面体格检查、功能检查与评定。对接受体疗的心脏病患者，要作运动试验，对骨关节功能障碍或神经肌肉疾病者，要进行关节活动度及肌力检查与评定，有条件者应作肌电图及神经传导速度等检查。要书写完备的病历，包括主诉、现病史、家族史、个人生活、职业、心理及社会交往史、体格检查、功能检查及功能评估、综合性功能检查与评估。
3.5分期细化运动疗法的副作用
实际上，分期细化运动疗法的应用范围是受到局限的，要详细考虑患者自身具体情况。
由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压加重，引起心脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死；本身血压过高，而运动后可能会发生体位性低血压；视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展；糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变等。鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导患者运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年患者，更要严格掌握适应证。
4.结语
随着我国医学行业的飞速发展，长期以来，腰椎退行性骨关节病一直是恢复起来较为复杂的疾病，更别提是患者的康复。分期细化运动疗法治疗腰椎退行性骨关节病是医学领域最新提出的最有效的帮助腰椎退行性骨关节病患者调整甚至是治疗的方法。严格要求医护人员熟练掌握治疗关键与技术参数，在一定程度上不断更新并提高医护人员的专业素养，帮助患者在身体恢复康复的同时保证患者的心理健康，为患者的早日康复做出应有的努力。
参考文献
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论文作者:刘春来
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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