（1.湖北武汉汉兴街社区卫生服务中心 湖北 武汉 430015）；
（2.武汉市洪山区疾病预防控制中心 湖北 武汉 430015）；
（3.武汉市十一医院护理部 湖北 武汉 430015）
【摘 要】目的：增强患者对双硫仑样反应的防范意识，有效提高疾病的救治成功率。方法：通过一例双硫仑样反应病例的救护，探讨双硫仑样反应的急诊救治和护理。结果：经过积极有效的救治，患者疾病痊愈，并通过亲身经历，加深了疾病的认识，提高了自身防范意识，能自觉的采取措施，避免疾病的再次发生。结论：双硫仑样反应是临床常见的急症，疾病发生迅速，病情危重，若不及时抢救，可危及病人生命。快速反应的院内急救系统是疾病抢救成功的保证，作为一线的医护人员，不仅要有娴熟的急救技术和较强的急救意识，还要有丰富的临床经验和敏锐的观察分析能力，遵照规范严谨的急诊抢救程序有条不紊的配合医生进行抢救，从而才能有效的提高双硫仑样反应的抢救成功率。此外，双硫仑样反应是一种可控可防的疾病，关键在于预防，加大宣传力度，做好疾病的健康教育，提高人群防范意识，才可减少疾病的发生。
【关键词】双硫仑样反应；急诊救治；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0379-02
双硫仑是一种戒酒药物，服用该药即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适而达到戒酒的目的。目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似。双硫仑样反应又名戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应，酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫样反应。而引起的中毒反应，它是临床常见的急症，临床症状多表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。【2】引起双硫仑样反应的药物主要是头孢类和咪唑衍生物，头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多 、最敏感【3】，若不积极治疗，可严重危害病人生命，本文通过一例双硫仑样反应病例的救护，对其急诊救治和护理进行探讨，现报告如下：
1 临床资料：
患者李某，男性，59岁，于2010—6—17 19：00扶入门诊，神志清楚，诉上午因感冒在外院输注了头孢哌酮，晚上饮了白酒2两后，突然出现面色潮红，心慌、胸闷、头痛、全身冷汗淋漓，入院前已小便失禁，查体：T36.5 ℃ P100 次∕分 R 19次∕分 Bp 60 ∕40mmHg ，测随机血糖为7.4mmol∕L，行心电图检查提示：心肌缺血，ST—T段明显压低，结合患者用药史，考虑为双硫仑样反应。入院后立即平卧、保暖、4升∕分氧气吸入，遵医嘱行心电监护、导尿，并建立留置静脉通道，给予纳洛酮0.4mg 静脉推注，及平衡液500ml，果糖氯化钠250ml、维生素C2.0g，肌苷0.4g静脉滴注，19：40患者皮肤干燥、红润，出汗症状缓解，21:30患者呕吐黄色胃内容物约200ml，立即给予奥美拉唑80mg静脉滴注。经过上述治疗，患者病情好转，于23：10诉头痛、心慌、胸闷症状缓解，暂未见呕吐，P107 次∕分 R 20次∕分 Bp 113∕50mmHg SpO2 97％,遵医嘱出院。出院前，通过疾病的宣传教育及患者的亲身经历，使患者及家属了解了双硫仑样反应的发病原因、机理和预防措施，提高了自身防范意识，并表示能自觉的采取措施，以避免疾病的再次发生。
2 急诊救治
2.1 患者入院后，护士应迅速询问病史，监测生命体征，此例病人Bp 60/ 40mmHg，皮肤湿冷，已处于休克状态，立即置患者于休克卧位, 行抗休克处理，备好各种抢救器材。
2.2 及时清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予4—6升∕分吸氧，以改善组织缺氧，并监测随机血糖，行心电图检查，以排除心血管及其它疾病。
2.3 建立静脉留置双通路，一条静脉通路快速静脉滴注平衡溶液以扩充血容量；另一条静脉通路给予对症支持治疗，如纳洛酮，根据病情必要时予以升压药如多巴胺静脉滴注，并依据血压调整滴速。配合医生及时、准确地实施各治疗、抢救等措施，不断评价治疗与护理的效果。
2.4 遵医嘱行心电监护，严密监测病人的心率、血压、神志、呼吸变化，发现异常及时报告医生，给予相应处理。
2.5 患者呕吐时将头偏向一侧，以防止呕吐物窒息，注意观察呕吐物的颜色，性质、量，待医生检视后，应及时处理呕吐物，以保持空气新鲜。
2.6 患者床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、喉罩、呼吸气囊、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
2.7 遵医嘱正确采集血、尿、便、痰及引流物标本，及时送检，并将检查结果反馈给医生。
2.8 护士在执行各项医嘱时，应严格执行无菌技术及查对制度，杜绝差错事故的发生。多种药物同时使用时应注意配伍禁忌。对于急救时的口头医嘱，应向医生复述一遍，双方核对无误后再执行，抢救使用的空安瓿，应保留24小时，以备查。
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2.9 密切观察患者生命体征及病情变化，及时准确书写护理记录，抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记。
3 护理：
3.1 嘱病人应绝对卧床休息， 休克期可采取休克体位，待休克症状缓解后可采取良姿卧位【4】，既可以使患者感觉舒适，又可以使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩。待病情稳定后方可逐渐下床活动。
3.2饮食护理：急性期及呕吐频繁时应暂禁食禁水，待病情稳定、呕吐停止后可适当进食流质并逐渐恢复饮食。
3.3做好基础护理：患者全身大汗淋漓，应及时拭干汗液，注意保暖，对于长期卧床的患者，应定时翻身，并建立床头翻身卡。翻身间隔时间应视病情而定，一般为2—4小时。为防止感染，每日行口腔护理及尿道口擦洗2次。
3.4管道的护理：应保持各管道的通畅，避免管道扭曲、挤压、折叠，并妥善的固定导管，以防止管道的滑脱。每天应更换引流袋一次，注意保持无菌，密切观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，发现异常，应及时通知医生，给予相应处理。
3.5病情观察：
3.5.1密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，每15～30分钟记录一次。当病情有变化时，应随时记录。
3.5.2观察患者口唇、皮肤、指甲的色泽及肢体末梢的温度，注意微循环情况：如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示微循环血液灌注好转。
3.5.3观察患者用药后的疗效及药物不良反应，发现异常应及时报告医生，给予相应处理。
3.5.4注意保持引流管通畅，避免挤压、扭曲、折叠，密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时出入量。
3.5.5当患者发生呕吐时，应及时将患者头偏向一侧，防止窒息，注意观察患者呕吐性质及呕吐物的颜色、性质、量，为病情动态变化提供依据。
3.5.6密切观察临床生化指标，对于判断病情及评估治疗效果都有重要意义。
3.5.7预防并发症：及早发现并发症的早期征象，如心衰、急性肺水肿，必要时根据中心静脉压及血压的数值，调整输液速度，以确保病人安全。
3.6心理支持：因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧的心理，抢救时医护人员应陪伴床旁，待患者病情平稳后护士要安慰患者及家属，向其说明原因，介绍有关抢救成功的病例，给予心理支持，做好心理疏导，取得患者的积极配合及治疗。
4 健康教育
双硫仑样反应是临床常见的急症，由于疾病发生迅速，临床表现多样，可累及多个系统，又无特异的医技检查项目，因此常被误诊为过敏反应、输液反应、乙醇中毒，急性冠脉综合症【5】，其临床危害性极大。但大多数患者对该疾病了解很少，甚至根本一无所知，常常掉以轻心，用药后主动或被动饮酒而发病，不但给患者带来了不必要的身心痛苦，更带来了额外的医疗费用，造成了医疗资源浪费。对疾病认识不足，重视不够是促使此类疾病发生发展的重要原因，因此如果能采取生动、有效的方式进行疾病相关知识的宣传和教育，提高人群对疾病的认识和自我防护意识，做到防患于未然，则可大大的降低该病的发病率。防范措施：首先，加强宣传，增进认识，可在门诊及住院部设立健康教育宣传栏，发放宣传单或宣传手册，宣传用药知识及注意事项，在社区科普讲座中加强对双硫仑样反应的宣传及教育，以提高人群的疾病防范意识；其次，在诊疗过程中，医护人员须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对于疑似双硫仑样反应者，应仔细追问近期用药史，以免误诊。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，并及时作出相应的处理；再次，对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应重视对患者的宣教工作，提醒患者酒精会与头孢菌素类药物发生相互作用，并告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。
5 小结：
双硫仑样反应又名戒酒硫样反应, 是指使用与双硫仑具有相似作用的抗菌药期间或之后不久，饮酒或服用含酒精饮料导致体内的“乙醛蓄积”而引起的中毒反应，它是临床常见的急症，疾病发生迅速，病情危重，若不及时抢救，可危及病人生命。此例病人因输注头孢哌酮后饮酒而发病，入院后立即启动快速反应的院内急救系统，通过简单的询问病史，迅速做出判断，遵照急诊抢救程序，给予抗休克及对症支持治疗，经过积极有效的治疗、严密的病情监护及优质高效的护理，患者救治成功。通过分析该病例的成功经验，不难看出，快速反应的院内急救系统是抢救成功的保证，作为一线的急诊医护人员，不仅要有娴熟的急救技术和较强的急救意识，还要有丰富的临床经验和敏锐的观察分析能力，遵照规范严谨的急诊抢救程序有条不紊的配合医生进行抢救，从而才能有效的提高双硫仑样反应的抢救成功率。此外，双硫仑样反应是一种可控可防的疾病，关键在于预防，应发动社会力量，加大宣传力度，做好疾病的健康教育，提高人群防范意识，才是减少疾病发生的根本。
参考文献：
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作者简介：
李芳，工作单位：武汉市汉兴街社区卫生服务中心，主管护师，本科
论文作者:李芳1,马健2,肖翠蓉3
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：头孢论文; 患者论文; 疾病论文; 乙醛论文; 病情论文; 药物论文; 静脉论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;