（重庆医科大学附属永川医院神经外科 重庆 402160）
【摘要】 目的：探讨神经外科患者卧床对便秘的影响因素及实施护理干预的积极作用。方法通过自行设计的调查表，对住院患者便秘的情况及护理干预的方法进行调查。结果： 神经外科卧床患者中，全天卧床时间及总卧床时日越长，患者便秘程度越重，经统计分析均具有显著差异。结论：护理人员应加强对脑血管病、脑外伤卧床患者便秘的评估及健康教育等综合干预，特别是减少患者的卧床时间，以降低患者便秘及相关并发症的发生，利于疾病的恢复。
【关键词】 神经外科；卧床休息；便秘；问卷调查
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0308-02
便秘是很多疾病发生与加重的诱因，长期卧床患者由于病情要求，自理生活能力降低，活动减少，容易发生便秘。笔者对卧床时间与便秘的关系进行了调查分析，并提出了护理对策，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过方便取样方法，选择2012年6月～2014年6月我科住院的中老年卧床患者162例，所有患者均在50岁以上，便秘已影响生活，不能通过整体调整或短时间用药纠正。排除晚期肿瘤极度衰弱、病情危急重、有摄入液体量限制等患者。
1.2 护理方法
1.2.1注重对卧床患者活动的护理 脑血管病、中重度脑外伤、脑肿瘤等疾病可导致中老年人长时间坐位及卧床，使肠蠕动减慢导致便秘，如果不给予及时的康复治疗及护理，可能出现肌肉关节挛缩，患者的活动会进一步受限，因此对于这类患者，应加强早期的康复治疗及护理，尽量保存其自理能力。
1.2.2饮食护理：护士向患者及家属讲解饮食对预防便秘的重要性，使患者养成良好的饮食习惯；嘱患者多食用粗纤维的食物，尽量避免饮食结构单一，食物过于精细；保证足够的液体量，每日饮水量在1500ml～2000ml（除禁食、限制水分的病人外）。
1.2.3腹部按摩护理：护士操作或指导病人或陪护进行，按摩时可用双手食指、中指和无名指重叠在腹部，沿结肠走向，在腹壁上进行顺时针环行按摩，每天2次或3次，每次15min～20min，及早训练反射性排便，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。
1.2.4药物护理 仔细评估患者有无便秘的情况及产生便秘的原因。既往有便秘的患者，遵医嘱预防性服用缓泻的药物，例如：芦荟胶囊、麻仁润肠丸、果导片、番泻叶、西沙比利、莫沙比利等，一般缓泻剂于口服后6h～8h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便[4]。连续3 d未排便者，可遵医嘱使用开塞露1～2支纳肛。紧急情况下可选用低位灌肠法，常用溶液有生理盐水、2%肥皂水，均可以有效缓解便秘。腹胀便秘患者可用大黄水200～300ml/次，2～3次/天，3天后可缓解腹胀。特殊时可戴手套帮助病人直接从直肠内取出粪石。
1.3 诊断标准
便秘症状程度(1)轻度便秘影响生活，通过整体调整或短期药物治疗有效；（2）中度便秘影响生活，不能通过整体调整或短时间用药纠正，需要长期间断药物治疗；(3)重度便秘影响生活，不能停药或者药物治疗无效。
1.4统计学方法
使用SPSS21统计软件包进行数据录入及统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次研究的162例不同卧床时间老人经科学设计的护理干预方案进行护理后，便秘程度有显著改善，P<0.05，具体见表。
3.讨论
慢性便秘患者重度便秘发生率从卧床前期到卧床期明显增加，调查结果显示，(1) 由于卧床活动减少，肠蠕动功能进一步降低，导致便秘。（2） 病人家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维素饮食。导致肠蠕动过慢，食物在胃肠道内水分吸收过多而致大便干结，排便费力。(3)神经外科重危病人长期昏迷卧床，并且反复出现应激性溃疡造成禁食以及切口疼痛等原因致使食欲减退，进食及饮水量少，胃肠道因缺乏足够量的食物刺激蠕动降低，引起便秘。（4） 脑外伤术后，有些患者脑皮质功能受到不同程度的抑制或损伤，神经反射发生障碍，影响排便过程中一系列生理反射和排便相关肌肉的协调作用，从而导致便秘[1]。（5）神经外科大多数患者需给予脱水剂、利尿剂等药物用以降低颅内压力，这些药物会使身体丧失一部分水分，水分过多的丧失，同样会使大便秘结干燥。此外，患者服用降压药物，例如：钙通道阻滞剂，它也会使胃肠蠕动抑制或减慢，影响大便的排出，导致便秘[2]。本次研究的162例不同卧床时间老人经科学设计的护理干预方案进行护理后，便秘程度有显著改善。由此可见，采取恰当、行之有效的护理，可解除便秘患者身心带来的痛苦，促进康复，提高患者的满意度。
【参考文献】
[1]徐兰英.神经外科患者便秘的预见性护理分析[J].中外医学研究，2013，11(7):99-100.
[2]朱金金，李子榕.颅内动脉瘤患者便秘的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28(z2).
论文作者:李雪萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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