（1辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110033）
摘要：随着老龄化的进展，老年人口的增多，骨关节炎发生率逐年增高，成为危害中老年人的健康最常见的关节疾病之一。当前临床中主要有中医治疗、西医治疗，还包括手术治疗，综合治疗等。目前多以药物与非药物治疗相结合，中医与西医相结合，必要时手术治疗为原则。
关键词：骨关节炎；治疗；中西医
骨关节炎（osteoarthritis，0A）又称老年性骨关节炎，是一种常见病和多发病，多发生在50岁以后，女性多于男性，是以软骨损伤、软骨下骨质的暴露、骨赘生成、关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病。目前病因尚不明确，大多数医师认为与肥胖、遗传因素、年龄、炎症及创伤等有关。其主要临床症状为关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，治疗以减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量为目的。骨关节炎的治疗方法归纳为3个方面：非药物治疗、药物治疗和手术治疗，其中非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊且症状不严重的骨关节炎患者非药物治疗是首选治疗方法；在非药物治疗中，运动疗法可有效缓解疼痛、改善功能。
OA在祖国医学中属于“痹证”、“骨痹”的范畴，肾精亏虚是导致本病的根本内因，肾虚血瘀贯穿整个病理过程。中医治疗OA以补肾活血为基本治法，兼以祛风除湿、温经散寒。 中医治疗KOA以补肾活血为基本治法，兼以祛风除湿、温经散寒。现代医学研究发现，补肾活血中药具有改善关节局部微环境、抑制炎症和抑制软骨细胞凋亡等作用，其机制可能是通过调节机体免疫系统，调控骨关节炎病理改变的信号通路，改善关节局部微循环，从而起到抑制炎症反应的作用。
中医治疗1.中药治疗-内服煎剂，多采用补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络等基 本法。中药熏洗、外敷。2.针灸，推拿，按摩疗法。
西医诊断标准
1.1膝骨关节炎诊断（临床及放射学）
a.之前有膝痛；
b.X线示关节边缘骨赘；
c.关节液实验室检查符合骨关节炎；
d.年龄大于等于40岁；
e.晨僵小于30min；
f.关节活动时有骨响声；
骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f存在。
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1.2骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren&Lawrence X线分级）
①.0级：正常；
②.I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
③.II级：有明显骨赘，关节间隙可疑狭窄；
④.III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；
⑤.IV级：大量骨赘，关节间隙明显狭窄，严重硬化性病变及明显畸形。
西医疗法以消炎止痛、软骨保护及外科手术治疗为主，
1.口服药物治疗目前临床上主要使用新一代非甾体类抗炎药（NSAIDS）进行治疗，如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，其对肠胃的影响要小于传统药物。另外使用较多的还有软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等。2.关节腔内注射药物治疗：是临床上常用的治疗OA的方法，此疗法局部应用，作用直接，副作用少。常用的腔内注射药物主要是玻璃酸钠、臭氧、皮质激素类药物等。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的钻稠性和润滑功能，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，其本身性能不稳定，具有强氧化和氧饱和作用。臭氧注入到病变关节腔内可以改变关节的内环境，阻断骨关节软骨损坏的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节的退变速度；同时还可以迅速缓解疼痛，减轻滑膜充血，消除水肿，增加躯体活动性。糖皮质激素具有良好和独特的药理作用，广泛应用于关节腔内注射治疗OA，糖皮质激素止痛效果出现快，通过抑制金属蛋白酶的活动改善症状，但是大剂量长期使用却会妨碍软骨的修复，增加感染的概率。
临床上一般应用中西医结合的效果治疗显著。
手术治疗：患者症状十分严重，药物治疗无效，且影响患者的日常生活时，应该考虑手术干预。目前手术分为两类，一类是保留关节面，以减轻疼痛，改善功能，延缓病情发展。另一类是切除关节面。
目前，OA发病率呈增高趋势，患者群体趋于年轻化，治疗方法也多元化，不论是哪种治疗方法，都以减轻病情达到治愈、副作用小、以及患者能负担为主。中医治疗OA历史悠久，尤其针灸治疗方法较多，治疗经验丰富，疗效显著。在治疗OA时，采用中西医结合治疗方式，以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的，注意个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度、合并疾病情况等选择合适的治疗方案，可以取得更佳的效果。如何形成更规范化的治疗是今后努力的方向。
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论文作者:孟智慧1,汲泓2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
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