黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院
摘要：目的：探讨急性继发性弥漫性腹膜炎的临床治疗。方法：选取我院2016年1月至2017年12月收治的17例急性继发性弥漫性腹膜炎患者作为研究对象，根据患者病症程度和范围分别采取手术治疗和非手术治疗，即分为手术治疗组和非手术治疗组，并对比两组患者治疗效果。结果：手术治疗组的治疗总有效率为91.18%，明显高于对照组的治疗总有效率69.85%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性继发性弥漫性腹膜炎患者一经确诊，大多数均需实施急诊手术治疗，手术治疗可提高急性继发性弥漫性腹膜炎的临床疗效，值得推广应用。
关键词：急性继发性弥漫性腹膜炎；手术治疗
急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。该疾病发病率比较高，病情比较危急，其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克[1]。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年12月收治的17例急性继发性弥漫性腹膜炎患者作为研究对象，根据患者病症程度和范围分为手术治疗组（n=13）和非手术治疗组（n=4）。所有患者中，男性为7名，女性为10名，年龄为35～70岁，平均年龄为（56.4±0.36）岁，两组患者的基线资料对比没有明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1非手术治疗组：患者取半卧位休息；禁食、胃肠减压；纠患者正水、电解质紊乱；及时使用抗生素治疗；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧等。
1.2.2手术治疗组：对患者实施半全身或硬膜外麻醉；处理原发病灶；彻底清洁腹腔；充分引流；术后继续禁食，胃肠道减压，补液，应用抗生素和营养支持疗法，保证引流管通畅。
2.临床表现
2.1腹痛：
这是急性继发性弥漫性腹膜炎最突出的临床症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性[2]。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。
2.2恶心、呕吐：
此为急性继发性弥漫性腹膜炎早期患者经常出现的临床症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。
2.3发热：
突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
2.4感染中毒：
当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
3.诊断要点
根据病史和出现腹膜刺激征，急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断大多不困难。但对于某些一时无法确定病因、无法判断是否应立即手术的患者，则需要严密观察病情演变，并进行必要的检查。
3.1病史：
在询问患者病史的过程中，应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹痛持续时间、加重或缓解因素等；询问患者既往是否有消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史；对于女性患者还应询问月经史、性生活史及人工流产史。
3.2 X线和B超：
腹部立卧位X线平片可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体，有无绞窄性肠梗阻的X线表现，如肠扭转时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位[3]。必要时，可以通过B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变。
3.3腹腔穿刺：
如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确诊。必要时，可以在患者腹腔的不同部位用细针无麻醉下进行穿刺，抽到的液体更能反映腹腔内的情况。
3.4生化检查：
急性继发性弥漫性腹膜炎的患者，白细胞计数一般均升高。但在危重病人白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中中性粒细胞的比例仍然增高，并可出现中毒颗粒。血、尿淀粉酶升高应考虑急性胰腺炎，血胆红素升高和尿胆红素阳性应考虑胆道疾病。
4.治疗
治疗可分为非手术和手术两种方法，而大多数病例需采用以手术为主的综合治疗。
4.1非手术治疗：
非手术治疗适用于急性继发性弥漫性腹膜炎初期、病情较轻或炎症局限的患者。由于急性腹膜炎的病程变化多样，当病情转变为需要手术治疗时，这些恰当的非手术治疗又将是必要的术前准备。
4.2手术治疗：
手术治疗适用于经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现的患者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势的患者[4]。
4.3腹腔冲洗：
原则上局限性腹膜炎不需进行腹腔冲洗，以免感染扩散。弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，或有胃肠内容物等异物，患者人情况又许可时，可用大量生理盐水冲洗腹腔。
4.4腹腔引流：
应视患者病变的性质及手术处理的方式而确定。弥漫性腹膜炎，病灶已彻底清除，腹腔清洗干净的患者，原则上不放置引流。病灶处有感染坏死组织，或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘的患者，则应放置引流物，如烟卷引流、硅胶管、或双套管。
5.结果
通过对比两组患者的临床治疗效果，发现手术治疗组的治疗总有效率明显高于非手术治疗组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
表1 两组患者的临床治疗效果比较
6.讨论
通常情况下，胃肠道中的内源性细胞急性继发性弥漫性腹膜炎的致病菌，最常见的为大肠杆菌，其次为肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。急性继发性弥漫性腹膜炎患者一经确诊，大多数均需实施急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确的患者，或者不能排除富强内膜损伤、坏死、穿孔的患者，也需实施手术探查，以免延误治疗[5]。
本研究通过对我院收治的17例患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：手术治疗可提高急性继发性弥漫性腹膜炎的临床疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1]薛小东.急性继发性弥漫性腹膜炎临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，（36）：19，20.
[2]郑定富.62例急性继发性腹膜炎的诊治[J].中国医师杂志，2010，（z2）：86-87.
[3]李全民.急性重症弥漫性腹膜炎的临床诊治分析[J].医学信息（中旬刊），2011，（9）：4268-4269.
[4]徐辉，陈海鹏，王敬琪，包和义，景慧成.62例急性弥漫性腹膜炎临床诊治分析[J]. 中外女性健康研究，2015，（3）：206.
[5]王斌.急性弥漫性腹膜炎临床诊治10例[J].中华医学研究杂志，2006，（12）.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
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