云南省楚雄彝族自治州人民医院 云南楚雄 675000
摘要：目的 观察在常规治疗措施基础上配合使用中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 将我科收治的148例患者经患者知情同意后，随机分为治疗组79例，对照组79例，对照组使用常规治疗措施，治疗组在常规治疗基础上加入中药熏蒸法。结果 治疗2０天后，治疗组患者的治疗效果与对治疗措施的满意率明显高于对照组。结论 使用中药熏蒸法治疗膝关节骨性关节炎，有效地缓解了关节疼痛，促进了膝关节本体感受器的恢复，改善了膝关节功能，提高了患者生活质量。
关键词： 中药熏蒸；膝关节骨性关节炎；护理
骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎。不同名称来源于关节病理表现，即有软骨退行性变的同时伴有新骨形成。本病的发病率随年龄的增高而增高，是一种常见的老年人关节病。治疗原则以制动、理疗和对症处理为主。膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）病程较长，是膝部疼痛、关节僵直畸形和行动不便的主要原因之一【1】。患者通常膝关节活动困难，疼痛，阴天、潮湿时疼痛明显，休息时疼痛加剧。严重影响患者生活质量。我科从２０１１年１月起，对患者在常规治疗、护理措施基础上加入中药熏蒸疗法，经3年的观察，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.１ 一般资料 ２０１１年１月～２０１4年1月，我科收治膝关节骨性关节炎患者共1４８例，其中男性患者47例，女性患者１0１例；年龄５２～７６岁；病程６个月～１2年。所有病例均符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准【2】。就诊患者均主诉膝关节疼痛，阴天、潮湿时疼痛加剧，晨起时膝关节僵硬，夜间睡眠时疼痛明显。经查体，膝关节活动时出现骨响声，浮髌试验（＋），Ｘ线检查可见膝关节骨质增生。经患者知情同意，将1４８例患者随机分为治疗组与对照组，每组79例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面具有可比性，无统计学意义；对照组使用常规治疗、护理措施，治疗组在常规治疗、护理的基础上配合中药熏蒸疗法。
1.2 方法
（１）对照组：使用常规治疗、护理措施，即①口服扶他林，一日３次，一次５０ｍｇ，饭前服用，在用药期间，禁止饮酒并与其他服用药物间隔３０分钟以上。②平时注意休息，参与适合自己的活动，急性期将患肢制动，注意休息。③饮食上多食用富含蛋白质、高钙、胶原蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼虾、大豆与各类豆制品、猪蹄等，少食用或不食用富含草酸的食物如菠菜、芹菜、地瓜等。
（２）治疗组：在常规治疗、护理的基础上配合使用中药熏蒸。
2 护理配合
2.1 方剂准备 取防风２５ｇ、川芎ｌ５ｇ、当归１５ｇ、血上一枝蒿10ｇ、红花１０ｇ、艾叶１０ｇ、透骨草１５ｇ、伸筋草１５ｇ、木瓜１５ｇ、血竭３０ｇ、苏木１５ｇ、桑寄生２０ｇ，马钱子15g加水２５００ｍｌ，浸泡３０ｍｉｎ以使药性析出。
2.2 熏蒸前准备 ①药物煎沸约１5～２０ｍｉｎ，将药液滤入熏蒸器中，并将药液加热至喷出雾气；②评估患者皮肤情况，有无红肿，破溃、炎症；③评估患者一般情况，心、脑、肺功能是否良好，能否耐受治疗。④交代患者排空小便。
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2.3 熏蒸指导 协助患者脱下外裤，充分暴露膝关节，将双下肢置于熏蒸木桶内，将喷头对准患肢进行熏蒸，木桶口及外露皮肤用布中单覆盖，每日２次，每次3０ｍｉｎ。熏蒸过程中注意为患者保暖，观察有无不适，熏蒸完毕为患者擦干皮肤上的水分，协助患者穿好裤子、洗手，扶患者回病室休息，注意观察患者有无不良反应。
2.4 健康教育 ①治疗期间忌生、冷、刺激性食品，进含钙高的饮食；②卧床休息，减少关节负重活动；③痛时要制动，缓解后要进行适当的活动，如转颈、挺胸、伸腰、摆腿、摇动各大小关节等；④多晒太阳；⑤不穿紧脚鞋；⑥保持标准体重；⑦患者外出时有人护送，避免上下楼梯（可乘电梯）。
3 统计方法
20天后，对２组患者进行疗效观察。对所采集的数据用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析。
4 结 果
4.1 评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度恢复正常；显效；疼痛大部分消失，不肿胀，关节活动度接近正常；有效：关节疼痛部分消失，有肿胀，关节活动度有一定改善；无效：治疗前后无明显变化【3】。
4.2 结果 经20天治疗后，治疗组患者痊愈4例，显效46例，有效27例，无效2例，对治疗措施的满意率为100％；对照组患者痊愈０例，显效42例，有效26例，无效11例，对治疗措施的满意率为81％。由此可见，治疗组患者的治疗效果与对治疗措施的满意率明显高于对照组。
5 讨 论
中医认为，膝关节骨性关节炎属于中医＂痹症＂，其发病与外伤、老年气血不足、气滞血瘀、筋脉受到风寒湿邪侵犯而致经脉不通，从而成＂痹＂，在治疗时，需要祛风通络，活血、燥湿。本研究所使用的方剂：防风２５ｇ、川芎ｌ５ｇ、当归１５ｇ、血上一枝蒿10ｇ、红花１０ｇ、艾叶１０ｇ、透骨草１５ｇ、伸筋草１５ｇ、木瓜１５ｇ、血竭３０ｇ、苏木１５ｇ、桑寄生２０ｇ，马钱子15g，具有活血通络、祛风燥湿的作用。使用中药熏蒸法，能够使中药药性、药效通过热蒸的方式局部作用于患处。中药熏蒸具有持久的生理、药理效应，产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物，热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌筋，药物对症治疗，两者配合，再加上合理、有效的膝关节功能锻炼则事半功倍，有效地缓解了关节疼痛，促进了膝关节本体感受器的恢复、改善了膝关节功能【4】，提高了患者生活质量。中药熏蒸法治疗膝关节骨性关节炎，经济、简便、疗效明显，患者痛苦小，容易接受，适合在各级医院推广使用。
参考文献：
［1］ＣｈｅｎＣＰ，ＣｈｅｎＭＪ，ＰｅｉＹＣ，ｅｔａ１．Ｓａｇｉｔｔａｌｐｌａｎｅｌｏａｄｉｎｇｒｅｓｐｏｎｓｅｄｕｒｉｎｇｇａｉｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓａｎｄｉｎｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉ１，２００３，８２（４）：３０７－３１
［2］关骅．临床康复学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００５：６７－９０．
［3］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版社，１９９８：６６．
［4］王春华，奚军．中药熏蒸法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果［Ｊ］．上海护理，２０１０，１０（３）：５－８．
论文作者:张一雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
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