四川省医学科学院四川省人民医院门诊眼科
【摘要】目的：探讨急性闭角型青光眼的急救治疗及护理干预。方法：对本院收治的11位患者实行了抗青光眼手术，并对患者术前、术后护理进行分析和讨论。结果：11例患者出院眼压均正常，无并发症发生。结论：迅速有效的降低眼压可挽救视功能，护理干预得当可减少并发症发生，提高治愈率。
【关键词】急性闭角型青光眼 急救治疗 护理干预
急性闭角型青光眼是一种常见可致盲的眼病。本病以眼压急骤升高，视野及视神经损害为主要特征，发病率随年龄增加而升高。发病与情绪及精神创伤密切相关，急性发作期致盲率高，是眼科急症之一，如不及时救治，可导致视神经严重损害而失明，故有效降低眼压是治疗的关键。现对我院2013年8月至2014年10月共11例急性闭角型青光眼的急救治疗和护理干预报告如下：
1．临床资料
我院2013年8月至2014年10月共收治急性闭角型青光眼11例,13只眼。其中男3例，女8例，年龄55～82岁，有明显诱因9例,视力：无光感3只眼,眼前手动2只眼0.1-0.5，眼压:>30mmHg5只眼，>50mmHg8只眼。
2. 术前急救治疗及护理干预【1】
2.1 高渗药物的应用 20%甘露醇250ml（在20～30 min内滴完,方可达到治疗作用，根据眼压情况每日可静滴两次）注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂,既能降低眼压,又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾,表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等,因此注意监测血电解质,防止水电解质紊乱【2】。尤其对心肺功能不全患者应慎用,同时应密切观察心率及血压的变化。若患者出现头痛、头晕、多尿、口渴等，此时应嘱患者平卧，暂忌喝水。
2.2 碳酸酐酶抑制剂的应用 常用醋钾唑胺25mg，2次/d,可抑制房水生成。并嘱患者要少量多次，不宜一次性喝大杯水，注意观察并询问患者有无面部和手足感觉异常、食欲减退、恶心、嗜睡、尿路结石等不良反应。
2.3缩瞳剂的应用 常用1%匹罗卡品滴眼液3次/d，1滴/次，或硝酸毛果芸香碱1—4次/d，1滴/次，缩瞳。根据眼压的具体情况酌情增减滴眼次数。1%匹罗卡品滴眼液副作用大,长期使用可引起睫状肌痉挛、虹睫炎、滤泡性结膜炎及过敏反应等，因此滴眼后注意压迫泪囊以减少药物吸收,并观察、询问患者有无眩晕、气喘、脉快、多汗等症状,避免引起全身中毒。
2.4β受体阻滞剂的应用 常用1%盐酸卡替洛尔滴眼液滴眼，2次/d，1滴/次，至眼压降低后停药，点眼后注意压迫内囊，此药能减少房水生成而降低眼压,但可引起心率减慢，所以有支气管哮喘、肺心病患者在用药过程中应注意观察心率变化。
2.5 对症治疗 对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予安定或鲁米那口服或肌注，以保证患者充分休息。若有恶心、呕吐者给胃复安肌注。
3.围手术期心理干预【3】
此病急性发作常与情绪变化有关，病人多性格内向，对外界环境适应能力差，情绪忧郁，易恐惧、烦躁、紧张,因此稳定患者情绪至关重要。
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3.1护士热情接待患者,建立良好护患关系,稳定患者情绪。询问病情后,即通知医生诊治,一边抢救视力，一边安慰患者，说话声音轻,操作动作轻柔、敏捷、尽量少惊动患者,使患者有被尊重感和安全感。
3.2做好患者思想工作。和患者诚挚交谈是心理护理的主要手段,通过适当的方式与患者及亲属交谈,以了解其思想、情绪、性格、家庭经历等方面资料,从具体情况出发掌握患者的心理特点。
3.3做好耐心的解释工作。因患者起病急,情绪变化不稳定,畏光流泪,因此应准备安静、舒适、光线柔和的病房。由于治疗操作多,应讲解用药频繁的特点，并在操作前向患者说明操作的目的、步骤及在操作中可能产生的不适，以解除患者恐惧和忧虑的心理。同时与其家属沟通,减少探视人员和次数,保证患者充分休息, 情绪调节,促进康复。
4 .术后护理干预
4.1 术后密切观察生命体征的变化 测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，及时报告医生作相应处理。
4.2 术后密切注意眼压的变化 每日测量眼压,在裂隙灯下检查前房及眼底情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、眼睛胀痛等眼压升高症状,必要时随时测眼压,眼压高应及时寻找原因并给予处理。
4.3 术后密切观察有无前房出血及浅前房的出现 为预防前房出血,手术完毕回病房后,协助患者平卧,不可大幅度转动头部。术后半流质饮食1～2 d,改清淡易消化普食,忌吃生硬食物,保持大便通畅。出现前房出血时即采取半坐卧位,遵医嘱包扎双眼。对于浅前房房水滤过过强者,给1%阿托品滴眼液散瞳，4次/d,局部加压包扎。结膜漏者局部给予加压包扎,口服醋钾唑胺25mg，2次/d。脉络膜睫状体脱离者以睫状肌麻痹剂快速散瞳剂滴眼,即1%阿托品滴眼液每10 min 1次,共3次；复方托吡酰胺眼液每10 min 1次，共3次，两者交替使用。20%甘露醇250 ml静滴,局部及全身使用皮质类固醇,即5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静滴，地塞米松2.5 mg+庆大霉素2万U结膜下注射。一般经以上处理后浅前房可自行恢复正常【4】。
4.4 加强巡视,听取患者意见。术眼局部加压包扎的患者,包扎松紧应适宜,观察患者头痛、眼痛等症状,复查眼压波动情况，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。口服乙酰唑胺的患者同时服碳酸氢钠,应少量多次饮水，并注意观察尿液,避免出现尿路结晶损害肾功能。必要时定期检查尿液。
5.小结
通过以上各环节严密的处理，在我科治疗的11例青光眼，术后无一例感染， 治疗上取得了良好的效果。
急性闭角型青光眼发作常与情绪变化有关，因此急性发作时除应及时做好急救治疗外，应注意做好患者及家属的心理疏导和健康教育，讲解有关知识提高患者及家属对本病认识程度，减轻患者对疾病所导致的疼痛及视力下降带来的恐惧心理。同时取得患者家属的配合与支持，安慰并鼓励患者，使其保持乐观态度配合治疗，减少复发的频率，取得了极好的社会效益。
【参考资料】
〔1〕黄文珠、郭伟如，急性闭角型青光眼急救与护理〔J〕.中国实用医药2009，33（2）：178
〔2〕刘鲁霞.甘露醇治疗青光眼不良反应的观察及护理〔J〕.护理研究，2005，3(1) ：38.
〔3〕王晶霞.急性闭角型青光眼96例围手术期的护理〔J〕. 当代医学2011,17(18) ：17.
〔4〕黄芳.急性闭角型青光眼护理进展 〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2009，9（6）：73.
论文作者:叶晓丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
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