娜布其
（内蒙古正镶白旗医院外科 内蒙 正镶白旗 013800）
【摘要】 目的：探讨手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的影响。方法：选择60条犬制作低位小肠梗阻模型，将其分为对照组、肠梗阻72h组、肠梗阻120h组及其相应的手术松解组，对各组小肠粘膜紧密连接的变化情况、Claudin2表达进行观察。结果：肠梗阻72h梗阻近段粘膜紧密连接呈缩短、模糊状，与对照组比较，梗阻1、2组粘膜无论是近段、远段Claudin2表达均有显著下降（P＜0.05）；松解梗阻后紧密连接修复，较之于梗阻72h有上调（P＜0.05）；肠梗阻120h紧密连接消失，松解梗阻后并未恢复。结论：肠梗阻造成的粘膜紧密连接损坏程度与肠梗阻时间呈密切相关，对肠梗阻的尽早诊治具有重要意义。
【关键词】手术松解时机；梗阻；肠黏膜紧密连接
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0271-02
本次研究中借助于制作的全完全性机械性小肠梗阻模型，对不同梗阻时间小肠粘膜紧密连接的病理学变化与紧密连接蛋白Claudin2表达变化进行观察，就手术松解时机对梗阻小肠粘膜紧密连接的影响进行探讨。
1.材料与方法
1.1 材料
杂种犬60条，其中雌性36条，雄性24条，犬龄1岁至2岁，平均1.5±0.3岁；体重10.7至18.3kg，平均14.2±1.3kg。
1.2 模型制作
60条犬制低位小肠梗阻模型，随机分为梗阻1组、梗阻2组、松解1组与松解2组，每组14条犬，另外4条犬行假手术对照（对照组）；取0.5ml/kg的6%戊巴比妥那行舌静脉注射全麻，于腹正中切口入腹，取自制棉质条带穿过距回盲部20cm低位回肠处肠系膜，对肠管予以结扎，适度调节松紧，逐层关腹。
1.3 梗阻松解及标本的获取
制模后72h，梗阻1组及松解1组全再予以剖腹，梗阻1组切取距梗阻部位近、远侧肠段为制作标本；松解1组犬松解梗阻，做原位缝线标记，行关腹处理；制模之后120h，梗阻2组与松解2组犬分别依据同样方法得到标本与松解梗阻。松解1组及松解2组在手术松解梗阻120h后得到标本。对照组直接行手术，切取标本。
1.4 肠粘膜紧密连接的观察[1]
在预冷的2.5%戊二醛溶液中放入3×3mm的小肠标本加以固定，借助1%四氧化锇做脱水等处理，通过电子显微镜观察并摄片。
1.5 小肠粘膜Claudin2表达观察[2]
Claudin2表达结果判断：细胞棕黄色染色为阳性细胞、无明显染色为阴性细胞；分析其相对吸光度值，并比较各组Claudin2表达差异。
1.6 统计学处理
所有数据均经SPSS17.0软件处理，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1肠粘膜紧密连接的病理学变化
借助透射电镜进行对肠粘膜的观察：①梗阻72h，上皮细胞犬牙交错，微绒毛呈松散、粗短状，连接复合体模糊，紧密连接缩短；远段局部连接复合体有增宽，紧密连接缩短、模糊，桥粒不清晰可见；梗阻松解后，近、远段肠粘膜微绒毛可见有清晰的紧密连接存在，扩张间隙有连接；②梗阻120h，近段粘膜微绒毛呈稀疏、脱落状，紧密连接消失，空隙间可见有大量细胞碎片存在；远段粘膜上皮细胞未见有紧密连接，间隙呈极大扩张，有大量细菌侵入；松解梗阻后上皮细胞微绒毛并未见有明显恢复。
2.2 肠粘膜Claudin2表达变化
与对照组比较，梗阻1、2组粘膜无论是近段、远段Claudin2表达均有显著下降（P＜0.05）；肠梗阻犬梗阻近段、远段肠壁Claudin2的相对吸光度值比较，梗阻2组显著低于梗阻1组（P＜0.05），梗阻1组梗阻近段与远段比较，差异显著（P＜0.05）；松解1组梗阻近段、远段Claudin2表达要高于梗阻1组（P＜0.05），具体如下表1所示。
3.讨论
本次研究结果中，低位回肠梗阻后72h内，肠粘膜紧密连接缩短，松解梗阻后连接复合体修复到几近损伤之前的状态，紧密连接长度也有了一定程度的恢复；肠梗阻120h，梗阻近段肠粘膜紧密连接完全消失，松解梗阻后并未见有显著修复，表明持续时间长的梗阻导致的肠粘膜屏障中上皮细胞的损伤同时，也会出现以紧密连接为主要表现的连接复合体损坏，而肠梗阻的持续时间长短，则是影响着紧密连接损伤可修复的重点所在[3-4]。总结来说，犬小肠梗阻造成的肠上皮细胞间紧密连接损坏及粘膜Claudin2表达下调，其损伤程度与可修复性与肠梗阻时间存在相关性。
【参考文献】
[1] 高志刚,陈爱霞,邢敬龙等.手术松解时机对梗阻小肠黏膜紧密连接的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(10):2025-2027.
[2] 任泽强,章红,张蓬波等.胃转流术对2型糖尿病大鼠胰高血糖素样肽1及小肠黏膜的影响[J].中华实验外科杂志,2014,31(10): 2172-2174.
[3] 施勇,李琛,姚学新等.小肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理特征与预后因素[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(3):242-245.
[4] 周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学,2011,17(7): 104-105.
论文作者:娜布其
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：粘膜论文; 紧密论文; 小肠论文; 肠梗阻论文; 黏膜论文; 手术论文; 近段论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;